腰痛和腰椎间盘突出，这些事你不可不知！
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我们的上半身能够灵活自由地运动和劳动
得益于脊柱的支持、保护和运动
脊柱被称为人的“第二生命线”
脊柱由椎骨、关节、椎间盘连接而成
是一个复杂的运动系统
脊柱疾病多种多样
以腰痛和腰椎间盘突出症最为常见
今天是“世界脊柱健康日”，趁这个机会我们请来浙大一院骨科脊柱微创中心的王跃主任医师，请他给大家讲讲腰痛、腰椎间盘突出以及微创治疗那些事！
什么是椎间盘？
连接两个脊椎骨椎体之间的软组织结构称为椎间盘，在腰椎叫腰椎间盘，在颈椎叫颈椎间盘。椎间盘包括髓核、纤维环和终板三个部分，与上下椎骨构成脊柱，是我们躯干负重的主要区域。椎间盘具有一定的弹性，相邻脊椎骨借此可形成运动，同时能吸收压力和震荡，总体像一个软组织垫片。
腰椎间盘突出真的很“突出”吗
腰椎间盘是全身最大的无血管组织，仅外周有少量血管和神经末梢分布。椎间盘一般在18岁以后开始退变，是人体中退变最早、退变最为深刻的器官。退变的椎间盘像漏气的轮胎一样，高度下降，并出现向外周膨出或者突出。很多时候，这种椎间盘膨出和突出是脊柱退变老化的表现，是一种生理现象（就如我们脸上的皱纹一样），其中多数并不产生症状。
精密的影像学检查，如磁共振扫描，经常可以检测到腰椎间盘不同程度的膨出或突出。如前所述，这只是个影像学发现和描述，多数情况下仅仅是生理现象，未必代表疾病状态。因此，如果你看到磁共振报告腰椎间盘突出，不必惊慌失措。
得了腰痛
肯定得了腰椎间盘突出症？
不一定！
腰痛是人类的常见病、多发病。据估计，约80%以上的成年人一生中曾经在某个时候得过腰痛。腰痛太常见了，以至于很多老百姓认为，年纪大了腰痛很正常，根本算不上是个病！然而，根据2013年发表在国际医学权威杂志《柳叶刀》中一项研究指出，腰痛位居中国人群中十大致残性疾病之首！
很不幸的是，以目前的技术手段，约85%的腰痛患者无法明确其确切病因，因此统称为特发性腰痛，简称腰痛。在现实生活中，腰痛有很多其它名字或别名，如腰肌劳损，肌筋膜炎，腰肌扭伤、挫伤，肌纤维织炎……当然，老百姓最熟悉的还是“腰椎间盘突出”，而其实，腰椎间盘突出仅仅占了其中很少很少的一部分。
突然出现腰痛，该怎么办？
需要马上吃药吗？
不需要马上吃药！
同时也不需要整天卧床休息。尽早恢复日常生活和工作，避免重体力劳动。
如果疼痛明显，可以适当热敷、按摩或者膏药等家庭治疗。一般的腰痛通常在2周内自愈。在急性期发作期，也不需要“积极功能锻炼”。功能锻炼不能治疗腰痛，但有助于预防下一次的腰痛复发。
腰痛需要拍片子或做磁共振？
不建议！
发表于国际顶级期刊《新英格兰医学杂志》的研究表明，在大街上随机请100个一生从未有过腰痛的正常成年人做腰椎核磁检查，结果会让你震惊：30位为腰椎间盘突出，另外还有50位的腰椎磁共振报告诊断为腰椎间盘膨出！
可见，椎间盘退变、膨出或突出通常是意外发现，而腰痛并非源于此！但这些影像学结果往往会深度误导医生和病人：导致过度诊断、焦虑、药物依赖、对自己患有腰椎疾患深信不疑，最终导致过度检查和治疗。
因此应该结合其它的疾病信息，由医生来帮你决策需不需要做影像学检查。
腰痛的同时又有腿痛
该怎么诊断治疗？
你可能得了椎间盘突出症！
你有腰痛，同时又出现腿痛或坐骨神经痛，这和前面所说的单纯腰痛不同，那你得腰椎间盘突出症的可能性就很大了。
所有腰椎间盘突出症患者，都应该先接受保守治疗。其中约80-90%的患者经过保守治疗可以得到不同程度的恢复，甚至症状完全消失。治疗的方法有适当卧床休息、按摩、推拿、热敷、腰背肌功能锻炼、药物治疗以及神经根阻滞等。医生鼓励您继续参加在可承受范围之内的日常活动，而非整天卧床休息！
保守治疗可以减轻突出椎间盘对神经造成的刺激，减轻神经根的水肿和炎症，从而缓解腰痛和腿痛症状。需要注意的是，腰椎间盘突出症经过保守治疗，症状消失了，但是病变的椎间盘依然在那里突出！同时，症状反复发作是腰椎间盘突出症的一个特点。
腰椎间盘突出症一定要手术吗？
不一定！
腰椎间盘突出症，虽然病因在于椎间盘破裂突出，但受害者主要是神经！因此，能不能保守，要不要手术，主要看神经症状！事实上，绝大多数腰椎间盘突出患者并不需要手术治疗。
一般来说，正规保守治疗2-3个月后症状还没有缓解的；症状反复发作严重影响工作和生活的；进行性神经功能障碍；或者更有甚者，出现大小便失禁等情况，建议手术治疗，手术可以实质性提高您的生活质量。
腰椎间盘突出症可以微创治疗吗？
答案是肯定的！
微创脊柱内镜手术（椎间孔镜技术）是目前创伤最小、术后康复最快、效果确切的微创技术。脊柱内镜手术通常只需要局部麻醉，只需在病人的腰背部开一个长约6毫米的小切口，使用特殊的器械精准手术，并不破坏脊柱后方结构，并且患者术中可以局麻下与医生边“聊天”边手术，大大提高患者就医体验。局麻手术后一般4小时即可下床走动，术后第二天即可自行出院，对患者及家属来说真是省时省力又省心！
微创手术示意图
微创手术是外科发展的世界潮流。浙大一院骨科脊柱微创中心2014年在省内率先开展脊柱微创手术。至今已开展近2000台微创手术，年内镜手术量300余例，积累了丰富的临床手术经验。团队秉承微创手术的理念，减少手术创伤和术后不适，缩短卧床和住院时间，加速术后功能康复，获得广大患者一致点赞。
其实，除了脊柱本身的退变老化，生活中很多不恰当的习惯也会引起脊柱疾病，比如翘二郎腿。跷二郎腿时，若将右腿放在左腿上面，就会导致右侧的髂骨高于左侧髂骨，这就导致腰椎、胸椎和脊椎的压力分布不均，这时身体为了平衡，脊柱就自然向左侧弯，久而久之，就会造成严重的脊柱侧弯，需要及时治疗。
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文/图：骨科脊柱微创中心；部分图片来自网络
指导专家：脊柱微创中心副主任 王跃主任医师
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