经常便便带血，你误会痔疮了！很有可能是全球死亡率第二的癌症！
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Emmmm……是这样的
你方便完的时候
有没有关注过自己的粑粑？
你有没有觉得便便很费劲？
你有没有发现过便便带血？
你是不是觉得这是痔疮的表现，不要紧？
虽然描述很有画面感
但要告诉大家的是
便血绝不是痔疮这么简单
有一种便血叫做结直肠癌
可能相比起肝癌、肺癌、胃癌等肿瘤，结直肠癌的“名气”并没有这么大，但它的威力可不容小觑。据统计，在2018年全球新发癌症发病率最高的5种癌症中，结直肠癌位列第三，仅次于肺癌和乳腺癌，而它更是成为2018年全球死亡率第二高的癌症，有超过88万人因此去世。
虽然结直肠癌来势汹汹，但它却是种可防、可治的慢性病，公认的典型病变途径是：息肉—异型增生——癌。在它彻底爆发前，其实早就给你信号了，但如果你视而不见，那到时候可就后悔莫及了。最近陷入深深懊悔的，就有毛叔（化名）。
今年65岁的毛叔是绍兴人，日常也没什么特别的爱好，就好喝几口老酒，就着自家腌制的小菜，那叫一个味道。
今年年初的时候，毛叔发现自己大便经常带有偏暗红色的血，还有些看上去白白的黏液，而且一天要上5、6次厕所，每次排便也只有一点点，总感觉有点“力不从心”。
“当时身上也没有哪里不舒服，我家老太婆说有没有可能是痔疮，我想想看也有道理，就去药店配了点痔疮药。”毛叔说，用了药之后便血的情况得到了缓解，就以为毛病治好了，而春节期间也依旧大酒大肉。不想过完年，毛叔又开始便血了，就这样反反复复大半年时间，每次用点药都能控制住。
直到7月初，发现便血情况加重，毛叔开始慌了，“以前么血还少的，现在有时候想上厕所，结果拉出来的只有血，量也有点多。”在当地医院经过肠镜检查，医生发现他距离肛门15厘米处的直肠有一个肿块，经过活检诊断为直肠腺癌，并建议他到浙大一院就诊。
“当时他来的时候诊断还是比较明确的，以直肠癌收治入院。”浙大一院肛肠外科副主任医师盛勤松说，完善相关检查后，毛叔接受了腹腔镜下直肠癌根治术（Dixon），术后6天便恢复出院。由于病理报告提示已是癌症中期，因此术后一个月，毛叔还需要接受化疗。
“再次告诫大家，便血不等于痔疮。”盛勤松介绍，由于痔疮的发病率很高，而便血又是痔疮最常见的表现，所以人们常认为便血都是痔疮引起的，“但事实上，结直肠癌等疾病都会引起便血，单纯根据便血这一现象，是无法明确真正的病因的。”
由于痔疮和结直肠癌的主要症状都是便血，因此有些有痔疮病史的患者，只要一便血就认为是痔疮又发作了，需要警惕的是，如果痔疮患者反复便血、久治不愈就要高度怀疑是否是结直肠癌。
尽管结直肠癌的发展是一个缓慢的过程，但由于没有引起人们足够的重视和警惕，很多人发现就已经是中晚期了。
除了便血，根据《中国结直肠癌诊疗规范（2017版）》，如果还出现排便习惯改变，大便变细或黏液，腹痛、腹部不适、腹部肿块等肛肠症状，或不明原因的贫血，全身消瘦、乏力、低热等症状，也必须要尽快到医院检查确诊。
40岁以上有两周肛肠症状的人群；有遗传性结直肠癌家族史的20岁以上直系亲属；大肠腺瘤治疗后、大肠癌术后人群；长期有溃疡性结肠炎的患者等，都是结直肠癌的高危人群。
高脂、高蛋白饮食、纤维素不足等。红肉的摄取与结直肠癌的发生呈正相关，爱吃红肉的人结直肠癌的发生率是普通人的1.5倍，而鱼肉、蔬菜、水果的摄取与之呈负相关。
尤其是胖在肚子上的人，患病率是普通人的1.5~2倍，国内一研究文献指出，50岁以下的人群，体重每年增加1公斤，结肠癌发生风险上升60%。
肠道菌群特别是厌氧菌对结直肠癌的发生有重要作用。
亚硝胺（腌制食物）、二甲基肼（烟草）等，吸烟较不吸烟的人，结直肠癌发生的危险度明显增高。
10%-15%的结直肠癌患者为遗传性结直肠癌。
如溃疡性结肠炎、克罗恩病等炎症性肠病，或结直肠腺瘤——一种与结直肠癌关系密切的良性病变。
规范的防癌体检能够早期发现癌症，因此早诊早治是提高结直肠癌生存率的关键，早期直肠癌患者通过规范治疗，5年生存率可以达到90%以上。
40岁以上有症状的高危对象，如果两周对症治疗后没有缓解，应及时进行肛门直肠指检、大便隐血试验（FOBT）检查，任一指标阳性应进行肠镜检查。其中，FOBT阳性的人，如果肠镜检查仍没有明显异常，就要做胃镜排除上消化道出血。
40岁以上无症状高危对象，建议每年一次FOBT检查，如果隐血试验阳性，就要进一步肠镜检查。
有遗传性结直肠癌家族史的20岁以上直系亲属，当家族中先发病例基因突变明确时，建议接受基因突变检测，阳性者每1-2年进行1次肠镜检查，阴性者则按照40岁以上个体进行筛查。
45-75岁无症状筛检对象，每年接受1次FOBT检查，每5年接受1次肠镜检查。
世界卫生组织（WHO）提出了预防结直肠癌的十六字方针：合理膳食、适量运动、戒烟戒酒、心理平衡。
1、合理膳食。提倡健康饮食，增加粗纤维、新鲜水果摄入，避免高脂高蛋白饮食；
2、适量运动。运动可有效减少肿瘤发生，坚持体育锻炼，既可避免肥胖，也可促进结肠蠕动和粪便排出，预防肿瘤；
3、戒烟戒酒。减少酒精和香烟的摄入，酒精会增强细胞膜的通透性，从而加强对烟雾中致癌物质的吸收；
4、心理平衡。有良好的心态应对压力，劳逸结合。
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指导专家：肛肠外科主任 林建江主任医师
林建江专家门诊时间：每周五上午
参考资料：
王锡山.中美结直肠癌流行病学特征对比及防控策略分析[J].中华结直肠疾病电子杂志,2019,8(01):1-5.
王锡山.中美结直肠癌流行病学特征及防诊治策略的对比分析[J].中华结直肠疾病电子杂志,2017,6(06):447-453.
中国结直肠癌诊疗规范(2017年版)[J].中国实用外科杂志,2018,38(10):1089-1103.
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