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关节 | 髋关节、膝关节详述

2018-01-03 世界脊椎健康联盟 世界脊椎健康联盟

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髋关节前面观


髂骨:构成髋骨的上外侧部,形似铁铲,构成骨盆的外侧壁。

髂股韧带:位于髋关节的前面,起自髂前下棘,呈扇形止于股骨颈的转子间线。它可分为两束,上束可达大转子,下束终止于小转子。

关节囊:髋关节的关节嚢呈纤维套包绕整个关节,向上附着于髋臼周缘,向下附于股骨颈。

耻骨:在骨盆一篇有过详细描述。

闭孔膜:是一坚韧的薄纤维膜,覆盖着闭孔,其上部的闭膜管有盆腔的神经、血管通过。

耻股韧带:由耻骨上支和耻骨体向外下止于股骨的小转子,与关节囊前下壁和髂股韧带的深部融合,以加强髋关节。

坐骨:坐骨构成髋骨的后下部,并与耻骨和髂骨共 同形成与股骨头相关节 的髋臼。坐骨包括一体积较大的体部和坐骨上、下支。坐骨下支与耻骨下支相连结。

股骨小转子:股骨颈基底部后内侧的突起,股部和盆部一些肌群常附着于此。

滑液囊:由肌腱的滑膜层形成,位于关节韧带和骨性突起之间。

股骨大转子:股骨颈基底部后外侧的粗壮隆起,股部和盆部一些肌群常附着于此。

臀小肌肌腱:臀小肌位于臀中肌的深面,起自髂骨翼的外面,止于股骨的大转子。

股直肌肌腱:股直肌为股四头肌的中央部,其上部起点分成两个肌腱,一个附着于髂前下棘,另一个附着于髋臼周缘的关节嚢。

髋关节关节面

关节面

髋臼:位于髖骨中央部的关节窝,与股骨头形成球窝关节。它由髂骨(上部)、耻骨(前下部) 和坐骨(后下部)3骨合成。 髋臼最深部粗糙,未形成关节面的部分称为髋臼窝

髋臼唇:为一环绕髋臼周缘的纤维软骨环。

股骨头凹韧带:它是一纤维索,位于髋关节内,连结股骨头凹和髋臼横韧带间。它也称为股骨圆韧带。

髋臼窝:位于髋臼最深面的小窝,它不与股骨头直接接触。

闭膜管:同前

闭孔膜:同前

髋臼横韧带:该韧带横架于髋臼切迹处,股骨头韧带中有营养股骨头的血管和神经,连于股骨头和髋臼横韧带间。

股骨头:股骨上端朝向内上的光滑球状突起,其表面覆盖着一层关节软骨。它与髋臼相关节形成髋关节。在股骨头的中部可见一小凹,称为髋臼窝,有股骨圆韧带与之相连。

髋臼月状面:髋曰窝内的光滑半月形关节面,与股骨头相关节,其边缘下部的缺口称髋臼切迹。

膝关节后面观

腓肠肌内侧头:该肌位于小腿的后部,有两个头,起自股骨的内、外侧髁后面,在小腿的中下1/3处,内、外侧头合并,参与构成跟腱止于跟骨结节。

腘斜韧带:该韧带是后韧带的一部分,由半膜肌腱延伸而来,斜向外上方,止于股骨外上髁 的关节嚢。

腘弓状韧带:该韧带是后韧带的一部分,可分成两束,起自胫骨的后上部,向上分别止于股骨内、外侧髁的关节囊。

腓肠肌外侧头:

外侧副韧带:为条索状韧带,起自股骨的外侧髁,向下延伸至腓骨头。

腘肌:一块小的肌肉,位于膝关节的后部,跖肌和腓肠肌的深面,起自股骨的外侧髁,止于胫骨的后部。其作用为屈膝关节并使小腿旋内。

胫腓后韧带:连结于胫、腓骨上端之间的强大韧带,与前韧带一起加强关节。

半膜肌肌腱:跨过股后内侧部,下端止于胫骨上端。

膝关节后韧带:该韧带覆盖在关节囊后部,其外侧部可覆盖在股骨髁上。

 膝关节关节面


股骨外侧髁:股骨下端的外侧膨大,与胫骨上端的关节面通过外侧半月板相关节。许多膝关节韧带附着在它的外侧突起处。

髁间窝:股骨滑车后方的宽大切迹,将内、外侧髁的下部和后部分开,膝关节内的交叉韧带 经过此处。

股骨内侧髁:

后交叉韧带:它也位于关节嚢内,起自胫骨髁间隆起的后方,斜向前上方内侧,止于股骨内侧髁的外侧面。

膝横韧带:为一薄的纤维索,连结在两半月板的前角之间。

胫腓近侧关节:由腓骨小头和胫骨上外侧端构成的滑动关节,被关节前、后韧带加强,可倣轻微的伸膝运动。

前交叉韧带:位于关节嚢内,起自胫骨髁间隆起的前方,斜向后上方外侧,止于股骨外侧髁的内侧面。前、后交叉韧带是非常强韧的韧带,连结在股骨和胫骨之间。





膝关节骨性关节炎治疗方法汇总

骨关节炎是最常见的关节炎之一,是一种非对称性、非炎症性、无全身性征象的疾病,也称退行性关节病、骨关节病或增生性关节炎。其特征是关节软骨发生原发性或继发性退行性改变,并在关节边缘有骨赘形成,病理变化以软骨变性及软骨下骨质病变为主。多发生在50岁以后,女性多于男性。最常受累的是膝、髋、手指、腰椎、颈椎等关节。




骨性关节炎的临床表现为关节疼痛,常发生于晨间,活动后疼痛反而减轻,但如活动过多,疼痛又可加重。另一症状是关节僵硬,常出现在早晨起床时或白天关节长时间保持一定体位后。检查受累关节可见关节肿胀、压痛,活动时有摩擦感或“咔嗒”声,病情严重者可有肌肉萎缩及关节畸形。

由于对这个疾病的不了解,临床上经常会遇到两种极端情况。一种是病情还比较轻,却过分焦虑担心;另一种是病情已经很严重了,需要手术治疗,对手术存在误解,甚至宁愿严重影响生活质量,也不愿接受手术治疗。

膝关节骨性关节炎应该如何治疗呢,是保守治疗还是手术治疗呢?事实上应该遵循阶梯治疗的原则,根据疾病的严重程度、发病时间的长短,选择适合的保守治疗或手术治疗。


保守治疗
锻炼+理疗


刚刚有症状,症状间断发生,程度较轻的时候适合保守治疗。比如调整生活习惯和运动方式,避免膝关节负重增大的动作或运动,例如爬山、爬楼、下蹲、跪地等等。同时加强大腿肌肉力量的训练,比如直腿抬高练习。再辅助物理治疗,比如热敷、烤电,很多轻症的病人通过上述治疗就可以达到减轻症状、延缓发展的目的。

药物+减负


对于通过上述治疗后疼痛症状缓解不满意的病人,可以间断加用消炎镇痛类的药物,再辅以拐杖减轻关节的负重。如果通过上述这些保守治疗措施能够缓解或控制关节疼痛,能够满足个人对日常工作生活的需要的话,就不需要手术治疗。

手术治疗

如果服用消炎镇痛类药物后疼痛仍然缓解不满意,或者药物虽有效,但一旦停药就疼痛明显,严重影响到生活质量的时候需要考虑手术治疗了。手术治疗又有很多方法,主要包括微创关节镜清理术、截骨畸形矫正术、单髁表面置换术和全膝关节表面置换术,每个手术都有适应症,主要参考骨性关节炎的严重程度。








微创关节镜清理术


主要适用于关节有游离体绞锁或半月板损伤,而关节磨损程度还不算严重的病人,关节镜手术对于严重骨性关节炎的病人效果不理想。






截骨畸形矫正术


主要适用于关节退变程度轻,但关节内翻或外翻畸形明显的病人,这样的病人通过截骨矫正畸形,恢复关节正常的负重后疼痛会随之减轻。






单髁表面置换术


主要适用于中到重度关节磨损,但磨损尚且局限于胫股关节的前内侧间室、畸形较轻的病人,单髁表面置换术手术相对较小,不改变关节的运动学方式,恢复快,效果好。








全膝关节表面置换术


适用于重度的关节磨损、严重的关节畸形的病人,全膝关节表面置换术到目前来讲是比较成熟的手术技术,而且也只是关节表面的置换,所以不必过分畏惧手术,但膝关节置换手术也是对手术技术和经验要求极高的手术,手术效果和手术技术的好坏关系很大,还是要找专业医生做这样的手术。

预防及锻炼

因为人的膝关节软骨退变,在30岁以后就逐渐开始了,所以对膝关节的日常保护应及早进行,尽早干预。


1、注意膝关节保暖,尽量穿着长裤(对老年人也可以带护膝,一方面保暖,一方面防止膝部受伤),不要把膝关节直接暴露在冷空气中。

2、热敷:以改善血液循环,减轻膝部不适,缓解膝部疼痛和肌肉痉挛,减轻肿胀。热敷以湿敷为好,如热气浴、温泉浴。也可用热毛巾湿敷,但注意如果关节有红肿时应停热疗。高血压、心脏病者慎用,夏天气温高时更需注意(急性期停止热敷)。

3、劳逸结合:避免关节过度负重,长时间处于某一体位,特别是小于90°,不要久坐、久站。应适当活动关节,如多游泳,坚持多骑自行车,少走路,尤其是少上下台阶及走不平路。

4、减轻体重:对肥胖人应节制饮食,减少体重,减少关节的承重,多摄取含蛋白质,维生素及矿物质食物。

5、对有不良姿势的应尽量予以纠正,使用手杖,拐杖,减轻关节负重。

6、合理使用支具:夹板,护膝带,弹性粘带、增加关节的稳定性。

7、加强膝部力量锻炼:

(1)直腿抬高练习。

仰卧,患膝伸直抬高30~40厘米,尽量保持这个姿势,坚持不住时可放下休息片刻,以上算1次。然后重复练习,每组10~15次,每天2次。如果能坚持1分钟以上,可进行负重直腿抬高练习。


(2)负重直腿抬高练习:

动作同上,在足背上担负一定重量,可从1公斤开始,逐渐增加到5公斤,如果可以坚持1分钟以上,再进行下一步练习。

(3)负重短弧练习:

患者坐在床边,患膝下面垫一个枕头,屈膝30度,患足负重从5 公斤开始,逐渐增加到10公斤,坐抬腿伸直练习,若能坚持1分钟以上,可进行下一步练习。

(4)负重长弧练习:

坐在床边,屈膝90度,小腿下垂,患足负重从10公斤开始,逐渐增加到20公斤。

8、加强膝关节活动范围训练:

(1)坐位垂膝摆动屈伸练习:

坐于床边,患肢小腿下垂,以健肢帮助按压患肢,增加屈曲。

(2)跪位屈膝练习:

患者跪坐在床上,自行向后跪压,以增加屈膝角度。

如膝疼痛影响正常生活时就要到医院进行检查治疗。




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