医声医事｜腹膜透析——可以在家DIY的透析

与血液透析相比腹膜透析更方便、更便宜、更隐秘 最大优势是可以让尿毒症患者回归生活和工作。

据统计，目前我国的慢性肾脏病患病率已达10%左右，也就是说我们中国现有1.4亿的慢性肾脏病患者。“常规说来，慢性肾病进展到尿毒症需要数月乃至数年的时间，但是由于患者疾病知识欠缺、诊断延误等各种原因，相当多的患者就诊时肾病就已进展到终末期，我国尿毒症患者现已超过了100万人。 ”我院东院肾病中心、肾内科主任兼血液净化中心主任邵乐平介绍，虽然尿毒症无“药”可治，但是采用肾脏替代治疗可以延续患者生命，改善他们的生活质量。肾脏替代治疗主要有血液透析、腹膜透析和肾脏移植三种。因为可用于移植的肾源严重匮乏，对大多数尿毒症患者来说，透析仍是最主要的替代治疗手段，相比血液透析，腹膜透析常常被患者忽视。 

选择腹膜透析患者以年轻人居多

邵乐平讲述，正常情况下，肾脏扮演着血液清洁工角色。假如肾脏功能异常，代谢废物在人体内大量堆积，便会导致人体器官受损，引起头昏、烦躁、食欲下降、心律失常等症状，而透析就是替代肾脏清洁血液的方式。 

“血液透析和腹膜透析常被比喻成肾脏替代治疗的两只手，各有优劣，但不应偏废。 ”邵乐平说，血液透析的原理是通过机械把人体血液抽出来过滤，去掉毒素成分和多余的水分，而腹膜透析也是同样的过程，不过是在体内进行。人体腹腔里有一层半透膜。腹膜透析，就是利用人体这层腹膜，代替已经坏了的肾脏去工作，把透析液注入患者体内后，帮助身体去排毒、排水分，调节血压，保持身体内环境平衡。 

血液透析和腹膜透析各有优缺点，充分透析后都可提高患者生活质量、延长生存期。患者应根据透析禁忌证、伴随疾病、残余肾功能、经济和交通便利条件，家庭支持情况、个人工作、生活特点等综合考虑并慎重选择。 

除了腹部有无法纠正的机械性缺陷外，腹膜透析适合所有尿毒症病人，包括急性肾功能不全、慢性肾脏病尿毒症期、急性中毒、以及有血液透析禁忌证的患者，比如适合全身血管条件差，有心脑血管疾病史，心血管状态不稳定患者。还有一部分需要透析的肾脏病患者居住地比较偏僻，附近没有做血液透析的医院，这些情况，都是腹膜透析的适应证。 

但根据临床不完全统计，尿毒症患者中选择血液透析的约占7成，选择腹膜透析的约占3成，选择腹膜透析的患者以年轻人居多，这部分患者自我管理非常好，重返社会、回归工作的意愿强烈，对自我的期望值比较高，希望能照顾家人。 

可以最大限度保留“残存”肾功能 

邵乐平介绍，与血液透析相比，腹膜透析具有更方便、更便宜、更隐秘的特点。首先，血液透析是必须去医院做的一种透析方式。无论寒冬还是酷暑，都需要每周去两到三次，一次治疗时间为四个小时，在一定程度上是会影响到患者正常的生活规律，而且需要考虑到交通的费用、就餐的费用，如果需要家属陪伴往返的话还会加重负担，有些偏远地区的患者甚至需要在透析医院附近租住房子。而腹膜透析，无须依赖机器，操作简单，患者或家属们进行无菌操作规范等方面的培训后，他们完全可以自己在家进行腹膜透析，一天只需要换四次腹膜透析液，每次换液过程需半小时左右，患者的时间更自由，甚至可以不影响正常工作时间。只需要每个月去医院开一次药、每一个月或两个月去门诊复查一次就可以了。 

其次，在花费上，腹膜透析相对便宜一些。血液透析一年大概的花费是10万块，腹膜透析是8万块，如果有医保的话，可以申请特种病，特种病医保可以报销90%以上的费用。 

最后，血液透析需要在患者前臂处血管内造瘘，并且对患者的血管条件要求较高。而腹膜透析是利用人体天生的腹膜的滤过功能，在腹部置入腹膜透析软管，在外观上更为隐秘。 

另外，腹膜透析的透析方式相对平缓一些，更像人体自己的肾脏，每天都在工作，每天都在排毒，对心脏功能不好的患者、以及老年患者，比较容易接受，对心脏的保护更好一些，并能最大限度的保留“残存”的肾功能。但血液透析也有自己的优势，比如能做到单位血容量内将水分精准清除，而腹膜透析这方面不及血液透析。 

腹膜透析置管可选微创手术

还有部分患者担心腹膜透析需要做置管手术，可能会有风险，邵乐平介绍，目前他带领团队采用的腹膜透析置管术，除了传统的开腹手术外，还可以选择微创手术，用一枚小小的穿刺针借助超声引导，便可以安全、精准地置入腹膜透析导管，手术时间只要15分钟。这项技术几乎适合所有急、慢性肾功能衰竭的病人，结合增量腹膜透析、自动腹膜透析、夜间腹膜透析和间断腹膜透析等治疗模式的灵活选择，可以有效延缓肾功能衰竭患者的进展和恶化，更可靠地呵护尿毒症患者的残余肾功能，提高他们的生存质量。而且，该技术也为合并脑出血、多脏器衰竭和长期卧床的肾衰病人，提供了更好的治疗选择。 

以往认为，传统的腹膜透析置管术后需要2周内才行腹膜透析治疗，病情严重者期间则应用血液透析进行过渡，而患者则需要多次往返医院进行宣教或接受深静脉置管手术，不但增加了经济负担，也增加了静脉置管并发症的风险。但接受经皮穿刺腹膜透析置管术的患者可立即进行腹膜透析，且几乎不会出现传统手术容易出现的腹膜漏、伤口愈合不良、腹壁疝等并发症。如果结合增量腹膜透析和其他个体化透析方案，可以明显地延缓终末期肾病的进展。 

睡一觉就能完成全自动腹膜透析

“腹膜透析最大的优势就是可以让尿毒症患者回归生活和工作。”邵乐平说，目前医院管理的腹膜透析患者中，上班一族并不少见，有私企老板、有公务员、也有企业普通员工。当然，在家操持家务或者带孙子的老人更为常见，而且患者只要病情稳定，在做好充分准备的情况下，也可以来场说走就走的旅行。 

如今随着技术的发展，全自动腹膜透析技术以及自动腹膜透析机的出现，让腹膜透析患者解放了双手。正常情况下，腹膜透析是每天都要往腹腔里灌液以及引流出前一次的液体，这个过程大概是30分钟。使用自动腹膜透析机，患者在晚上把机器和自己的腹膜透析管连结在一起，然后正常休息，早上再断开就可以了，机器会根据设好的程序进行自动的灌液和放液，白天既可以在腹腔里面存着腹膜透析液，也可以不存腹膜透析液，不会耽误白天的工作、学习和日常生活。但需要提醒的是，使用自动腹膜透析机，对患者在操作上的要求更高，在使用前应咨询医生意见。

特别提醒

遵从医生指导预防腹膜炎 

邵乐平提醒，腹膜透析最常见的并发症就是腹膜炎，这就需要患者在医护人员的指导下做好预防。首先要保证无菌，换液房间应该清洁、干燥、光线良好，做好换液房间消毒工作，以减少空气和周围环境中的细菌数量，操作前要彻底清洁双手，按照医护人员教的方法、步骤进行，不重复使用碘伏帽等，减少感染机会。 

注意个人卫生，注意置管出口处护理，洗澡时采用淋浴，切忌泡澡，手部指甲保持清洁，避免积藏污垢，衣服保持清洁，内衣裤每天更换清洗，尽量不穿紧身衣服。 

定期复查，积极、及时与主治医生沟通病情，如近期透析状况，每日大便次数，是否通畅等，评估病情，听从医生安排制定合理透析方案，若已发生腹膜炎，及时正规治疗，切忌不可拖延，防止对腹膜功能产生严重影响。 

合理饮食与运动，饮食上要控制热量摄入，选择高蛋白、低钾、低磷、低盐食物，多吃富含维生素B，维生素C和纤维素的食物，不吃生冷及不清洁食物，保持大便通畅，预防肠道感染，根据自身治疗状态进行锻炼，以增强抵抗力。 

若患者存在糖尿病、高血压、心血管并发症等，加速残余肾功能丢失的危险因素，则要在医生指导下积极调整生活方式或药物治疗，保护残余肾功能。市立医院已有一支成熟的专责医生护士团队，负责腹膜透析患者的家庭护理指导，并配备24小时服务热线，每周进行电话随访，服务腹膜透析患者。 

内容来源|青岛早报

图文整理|文化宣传部 张小青

编辑审核|文化宣传部 张小青 王冰

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