医声医事｜又到秋冬换季时 医生喊你“小心肝”

近日接连降温，让人感觉冬天的脚步近了。秋冬换季时，人体免疫力薄弱，中老年人不仅容易发生高血压、冠心病等多种慢性病或慢病的复发，脂肪肝、酒精肝、慢性肝炎等肝病患者由于本身肝脏的功能缺陷，在免疫系统能力降低时则更容易复发。我院东院肝胆外科主任史光军提醒，肝病患者在秋冬季节更应注意平衡搭配饮食，合理作息，提高身体免疫力。

肝脏患病有“肝病三部曲”

史光军介绍，肝脏是人体内最大的消化器官，也是人体各种物质代谢的中枢，除了作为主要代谢场所参与多种营养物质的消化吸收，同时它还具有解毒、胆汁分泌、储存糖原、免疫调控等作用，是维持生命活动不可缺少的重要器官。然而，肝脏也是最容易被忽略和伤害的内脏之一。病毒、熬夜、暴饮暴食、过量饮酒都可能导致肝病的发生。值得关注的是，有数据显示，自2011年以来，乙型肝炎、丙型肝炎的患病人数均有所减少，而酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病患者人数则均有所增加，未来几年这种情形还会继续发展。据预测，未来过量酒精摄入将成为我国肝硬化的重要病因。 

一般来说，肝脏的损伤从普通肝病开始，进而发展到肝硬化，到最后就可能是肝脏恶性肿瘤，普通肝病—肝硬化—肝癌，这一过程被称为“肝病三部曲”。 

中国是乙肝大国，我国的肝癌多在乙肝肝硬化的基础上发展而来。目前我国肝癌发病人数约占全球的55%，已经成为严重威胁我国人民健康和生命的一大杀手，其危险性不容小觑。在我国，原发性肝癌的发病率在恶性肿瘤中排名第三，但是致死率是第二位的。每年有近40万人死于肝癌，男女比例为3:1。乙肝是肝癌的主要病因，占到80%，丙肝约占5%，而酒精性肝炎导致肝癌的比率在上升。随着上世纪90年代初加强乙肝疫苗接种，预计由肝炎导致的肝癌患者将逐渐减少。 

五大因素导致肝癌高发

根据中华预防医学会慢病预防与控制分会等发布的《中国肝癌一级预防专家共识2018》，导致肝癌高发有五大因素。 

1、别忽略防治乙肝。 

史光军强调，临床上常见肝癌病人经历，急性肝炎—慢性肝炎—肝硬化—肝癌的发病过程。史光军介绍，虽然肝癌不传染，但肝癌的致病因素乙肝病毒则会血源性传播。 

乙肝病毒传播途径包括破损皮肤传播、母婴垂直传播、输血传播、医源性传播等。破损皮肤传播，乙肝患者的各种体液当中，都可能含有乙肝病毒，可污染器具、物品，经破损皮肤、黏膜而传播；输血传播，乙肝病毒在血里面含量比较高，如果输注了含有乙肝病毒的血液，感染乙肝就在所难免了，所以献血输血要到正规献血点；医源性传播，医疗器械被乙肝病毒污染后消毒不彻底或处理不当，可引起传播。比如拔牙、胃镜、肠镜，还有其他的一些腔镜等，所以这一类的治疗建议大家到正规的，有资质的医院进行；母婴垂直传播，在胎儿经过患有乙肝妈妈的产道时，产道分泌物中含有乙肝病毒，婴儿此时很有可能会感染上乙肝病毒，此外还有性接触传播和通过吸血昆虫的传播。 

2、发霉粮食暗藏黄曲霉素。 

有研究表明，慢性乙肝病毒感染是我国高发区肝癌发生的主因，黄曲霉素等是主要附因，黄曲霉毒素最容易藏在淀粉含量高的食物中，比如花生、玉米、大米等，南方天气潮湿，往往容易使得食物发霉，滋生黄曲霉毒素。研究结果显示，黄曲霉毒素与肝细胞癌相关。 

3、饮酒吸烟对肝脏的危害很大。 

我国烟酒文化源远流长，工作应酬、朋友聚会、逢年过节，吸烟喝酒是必然不少的。然而，酒的主要成分是乙醇，乙醇进入肝细胞后氧化为乙醛，后者具有肝毒性和致癌性，体内过量积聚会对肝脏造成严重危害。饮酒可导致酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝硬化等多种慢性肝病，并且能够增强乙肝、丙肝病毒等诱发原发性肝癌的作用。此外，吸烟不仅是伤肺那么简单，它可加重肝纤维化程度，增强乙肝、丙肝病毒的致癌作用。 

4、肥胖和糖尿病。 

 国际上多项研究确定了肥胖与肝病的相关性，而非酒精性脂肪肝为其先决条件。在临床上，脂肪肝会引起脂肪性肝炎，炎症持续发作会刺激肝脏内纤维组织增生，变为肝硬化，而肝硬化再发展就可能变为肝癌。最后是注意饮水卫生。现已有研究证明，不洁水中的微囊藻、节球藻等毒素有致癌、促癌的作用，并与黄曲霉毒素B1有协同致癌作用。 

5、不良生活习惯。 

如今，加班和熬夜玩游戏已经成为很多人的习惯了，但是人们并不知道的是这会让肝脏受到很大的损害，而且也容易出现降低免疫力的情况，对于很多本身就有肝病的患者来说，熬夜会让本来已经有所好转的病情再次复发，建议平时一定要保持充足睡眠。 

肝病患者要从饮食习惯做起

肝病患者首先要避免吃发霉，腐烂的食物，因为发霉食物和肝癌有非常大的直接关系。日常生活中要多吃蔬菜，粗粮，水果，因为这些食物中还有非常丰富的维生素和矿物质，多吃这些健康食物可以起到预防肝癌的作用。 

肝病早期症状非常不典型、不明显，甚至完全没有，往往发现时大多是晚期了。如果患者感到腹腔胀可能提示已有腹水，若感觉乏力、右上腹肝区疼痛、食欲不振、体重减轻、水肿等，就应该引起重视，及时到有资质的医院再次看诊。 

对于患有慢性肝病或者有家族史的高危人群来说，诊断筛查十分重要。若要诊断肝癌，两类检查必须要做：第一个是影像学检查如B超、增强CT或核磁等。第二个是实验室检查，如甲胎蛋白（AFP）检查和肝炎病毒、凝血、肝功能等检查。 

过度减肥当心脂肪肝“找上门”

临近年底，很多单位组织体检后，患者会拿着中度甚至重度脂肪肝的体检报告前来咨询，担心自己的脂肪肝会变成肝硬化甚至导致肝癌。史光军介绍，近年来，随着人民生活水平的提高，脂肪肝的发病率逐年递增，发病人群呈年轻化趋势。据最新流行病学调查结果显示，我国脂肪肝发病率高达20%到30%，已经取代乙肝、丙肝等病毒性肝炎，成为发病率最高的肝脏疾病，但大多数人对脂肪肝并没有足够重视，对疾病的认知及就医的选择都存在很多误区。 

八九成脂肪性肝病与饮食不当有关

很多人都认为，脂肪肝就是肝脏发“胖”了，胖人就有胖肝。事实上，是否得脂肪肝，与遗传、环境、代谢等因素有关，最常见原因是肥胖、糖尿病、酗酒、药物等。脂肪肝患病率随着年龄增长而增高。50岁之前，男性脂肪肝患病率远高于女性，但在50岁之后，女性的患病率则高于男性。 

脂肪肝的发生是能量失调在肝脏上的表现，临床上一般称脂肪性肝病，分为酒精性和非酒精性两类。非酒精性脂肪性肝病患者中非酒精性脂肪性肝炎占10%到20%，肝硬化占2%到3%。 

临床上，80%到90%的脂肪性肝病与饮食不当和营养失调有关。有些患者经常参加宴请，饮食无节制、大吃大喝，再加上饮酒，缺乏活动；有些患者饮食习惯不正常，经常不吃早餐，中午在单位或在街上随便吃一点，晚上回家饱餐一顿，躺在床上看看电视，然后睡觉，这两种情况都可能使大量脂肪堆积在肝脏，长此以往，就会发展成脂肪性肝病。因此调整饮食，改变不良的饮食习惯，同时加强体育锻炼，这是预防和治疗脂肪性肝病的重要措施。

导致脂肪肝的常见病因是饮酒，男性每天饮用酒精量大于40克，女性大于20克都可能患脂肪肝。而且健康人每日饮用酒精量在100到200克，连续10到12天，就会患上脂肪肝。 

脂肪肝属可逆性疾病要早诊断及时治疗

不仅仅肥胖会导致脂肪肝，饥饿和营养不良也会导致脂肪肝，有些女性为了减肥而过度节食、偏食等，都会导致体内热量摄入严重不足，血清中游离脂肪酸增高，但机体缺少脂代谢必要的酶类和维生素，最终导致肝内脂肪积蓄，也会造成脂肪肝。慢性肝炎患者由于不适当地增加营养和减少体力活动，也常伴有脂肪肝。 

约有50%的糖尿病病人伴有脂肪肝，这是因为体内的葡萄糖不能被利用，造成代谢紊乱，最终使脂肪酸在肝内存积而引起。此外使用皮质激素、四环素等药物也会导致脂肪肝。一般而言，脂肪肝属可逆性疾病，早期诊断并及时治疗可恢复正常。爱肝护肝不能靠吃保健品，而应该从改变生活习惯入手，日积月累才行。 

内容/来源于青岛早报

校对排版/文化宣传部 张小青 徐子晨

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