叙事护理 | “倔老头”的小烦恼
叙事护理，以尊重、谦卑和好奇的态度，运用外化、解构、改写、见证和治疗文件等心理学技术，与患者进行深度交流，帮助患者改变消极情绪和心理困境，最终积极配合治疗的一种医疗模式。我院2019年广泛开展叙事护理，为患者提供充满尊重、共情的医疗照护。
东院急症监护室 王英姿
我是一名急诊科护士，今年是工作在急诊一线的第16年。
在日常工作中我常常会遇到不听劝阻擅自离院，偷偷吸烟，身患糖尿病偷吃甜食等患者。这其中尤其以不听劝阻离院，自行去卫生间用力排便引发猝死最为危险。有数据统计，中国每年约有近60万人发生猝死，相当于每天1500人。
面对这些“不听话”的患者，我一直苦于没有更好的方法帮助他们。今年4月份，我参加了医院心理学组，学习叙事护理，在工作中开始尝试通过倾听患者的故事，走近患者内心，帮助他们产生自我认同，走出困境。
倔强的老兵
急诊监护室里住的都是急危重症的病人，大多都是卧床的。前些天却来了一个“与众不同”的大爷——78岁的薛大爷，他抗拒卧床休息。
这是个慢性支气管炎急性发作的病人，既往还有心梗，哮喘，肺气肿，烟龄60多年。遵医嘱需要监护生命体征，持续吸氧。大爷进入病房时，我作为主管护士对他和家属进行入院宣教。在讲到封门和不能单独外出时，大爷的表情明显有些抵触。果然，到了下午，大爷生气了，一定要拔了针撤了监护出去上厕所，无论谁怎么劝，大爷就是不听，这时我想到了叙事护理，首先要做的不是说教，而是陪伴，倾听，尊重，成为他的朋友。于是我安排好其他工作，就和大爷聊了起来。
“薛大爷，我看您平时打理的挺干净，在家也是勤快人啊！”我用开玩笑的语气回应着。
大爷明显的有些不好意思， 我又接着：
“大爷，您觉得您非要出去，是为什么呢？最大的困难是什么？”大爷一脸无奈：
“在床上上厕所，我上不出来啊！再说这么多人看着，多不好意思啊！”“这确实是，平时能自理，在床上大小便确实有些困难。可是您去卫生间，活动之后，心率增快，血压升高，喘憋加剧。多难受啊！”
大爷十分坚定的说。
妙计让“倔老头”乖乖“就范”
见大爷无比自信，我提议到：
“要不这样，咱现在有心电监护，咱先稍微活动一下，看看咱的指标变化情况。正好我也评估您现在的活动状况。”大爷同意了我的提议。
“大爷，您看看现在您的监护指标，心率84次/分，呼吸20次/分，血氧饱和度96%。好，大爷，我给您写在纸上了，咱先这样，稍微下床在床旁走一圈？”大爷在床旁走了约10米左右的距离，再次观察心电监护指标。
“大爷，我们对比一下您现在的心率是108次/分，呼吸32次/分，血氧饱和度89%，您感觉是不是有点喘？”我指着监护仪上的数字对大爷说。
“嗯，稍微有点。”大爷不似先前那么自信了。
“大爷，我们跟前几次对比一下，这仅仅是走了10米左右，我们如果出去，活动量比现在大得多，咱现在心、肺还干不了那么多活，需要休息。”“所以我们现在大量活动不合适。还有您这指尖还是黄的？”
薛大爷像个被发现了心事的孩子，不好意思的笑了。
“现在还抽？”我见大爷态度有所缓和，接着趁热打铁道：
“您觉得要是改变一下，别那么倔，咱们好好配合，床边遮帘子小便，把烟戒掉，您觉得会对您有什么影响？”大爷说着，眼眶红了。
“小家伙也是关心姥爷呢！那您为了他也要好好的。”我给大爷拉上隔帘，帮他克服了床边大小便的窘迫。
通过这次家常聊天，大爷对我有了亲切感，开始积极配合我们。我们和医生一起给大爷制定了新的康复计划。我还纠正了大爷口喷的用法，针对大爷发病的诱因，用药后的自检等进行了有针对性的健康教育。他每天在监护下床边大小便，雾化后漱口，并且再也没有要求出去。还一连三天没有吸烟。完成了知-信-行的转变。大爷的进步让我体会到，人本身是没有问题的，问题只是焦躁的情绪。
小外孙见证姥爷的转变
我趁热打铁，找了大爷的宝贝外孙桐桐，请他担任姥爷转变的重要见证。
这天傍晚，探视时间一到，妈妈就带桐桐走进了病房。大爷见了小外孙心情格外的好。小家伙儿也劝姥爷要听医生话，早点康复出院陪他。还送了姥爷一本自己画的小存折：“护士阿姨说了，姥爷每天表现好，阿姨就给画一朵小红花，凑齐10朵，姥爷就可以回家喽！”说完回头冲我一笑。这是我们的小秘密！
有了桐桐的鼓励，薛大爷更加配合治疗，很快就好转出院了。电话回访时大娘在电话中激动地说：“老头子戒烟成功了！”我们听了，都替他们高兴。这个案例中我通过叙事护理，安抚了薛大爷焦虑不安的情绪。使他积极配合，早日出院，完成了我们的护理目标。
文/ 东院急症监护室 王英姿
采编/ 文化宣传部 徐福强
校对排版/文化宣传部 张小青 任静
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