山东首例！一次微创手术 更换两个心脏“阀门”

9月6日，我院心脏中心TAVR团队成功为一位75岁患者完成微创经心尖联合瓣膜置换手术。一个入路同时完成主动脉瓣和二尖瓣替换，该手术为山东省首例，达到国际先进水平。

心脏的“单向阀门”——瓣膜

众所周知，心脏之所以能够进行永不停止的血液循环流动而不倒流，心脏瓣膜起着“单向阀”的关键作用。人的心脏一共有四个瓣膜，分别为主动脉瓣（联结左心室和主动脉）、肺动脉瓣（联结右心室和肺动脉）、二尖瓣（联结左心房和左心室）和三尖瓣（联结右心房和右心室）。但是由于四个瓣膜日夜不停地工作，难免也会出现故障，例如主动脉瓣膜出现狭窄，心脏射血阻力就会增大，就会造成供血不足，二尖瓣关闭不全就会造成血液倒流，长此以往导致心脏功能不全，严重影响身体健康。

△心脏瓣膜示意图

△正常的心脏血液循环示意图

△主动脉瓣膜狭窄示意图

△二尖瓣膜关闭不全导致血液回流

75岁老人多个心脏“阀门”报警

75岁的张奶奶（化名）10年前曾接受二尖瓣生物瓣膜替换术，近两年来出现反复憋气和活动量下降，多次住院治疗，超声提示多个瓣膜病变，由于老人年龄大、身体弱，以前又做过一次手术，很难耐受再次开胸手术，所以每次住院进行药物治疗，但是效果越来越差。

因近期胸闷憋气加重来我院就诊，来院时平卧都会憋气，心脏彩超提示十年前置换的生物二尖瓣膜已经毁损，二尖瓣重度反流，而主动脉瓣膜随着年龄增长也发生严重钙化，出现重度狭窄，CT检查提示双侧胸腔大量积液。患者血压低，尿量少，长期心脏功能不全合并全身严重营养不良。由于两个瓣膜严重毁损，血流前进方向上主动脉瓣膜重度狭窄阻塞，后面的二尖瓣关闭重度不全，导致血流出现重度反流，所以老人的心脏射血功能很难维持，心脏射血状况差，药物的效果也非常有限。不解决两个瓣膜严重病变问题老人很难好转。

向高难度发起挑战，

一次介入同期完成双瓣膜置换

心脏中心TAVR团队对老人进行了认真的评估，达成共识：老人身体太弱，很难耐受再次开胸直视下瓣膜手术，手术风险评估后提示手术风险极高。团队决定采用目前国际最先进的介入瓣膜技术，进行瓣膜置换。但是困难在于，目前的心脏介入瓣膜治疗针对的主要是主动脉瓣膜病变，二尖瓣经验很少，而且如果仅完成主动脉瓣膜手术也不能显著改善心脏功能，需要同期完成双瓣膜手术才能挽救老人垂危的心脏。

心脏中心TAVR团队邵一兵主任、牛兆倬主任经过反复探讨和查阅资料，大胆提出了同期联合瓣膜的介入手术治疗方案，手术入路选择少有的经心尖入路，经过团队反复论证，最终决定了手术方案和各项风险应对措施。

多学科团队、“航母手术室”全力护航

手术在具有“航母手术室”之称的先进杂交手术室中进行，由心内科、心外科、麻醉手术科、心脏超声科、介入放射科专家组成的TAVR团队强强联合。该团队目前已经完成近40例的心脏TAVR（经导管主动脉瓣膜置换术）手术，积累了丰富的经验。团队分工明确，合作默契，迅速完善手术前的各项工作。

12时30分手术开始，老人的心脏功能很差，心脏操作过程中频繁出现心律失常和血压波动，麻醉师陈怀龙精心地维持生命体征稳定，主刀邵一兵主任、牛兆倬主任和生伟副主任医师，在介入放射科的密切配合下顺利完成血管穿刺和临时起搏器植入，建立介入瓣膜输送通路。

手术第一步解决心脏主动脉瓣膜病变，通过交换导丝建立通路，准确的把介入瓣膜送到主动脉原位。在主动脉瓣膜置换完成后，循环迅速改善，团队再接再厉，再次建立心尖部到左心房的轨道，准确地把二尖瓣介入瓣膜定位在原来毁损的生物瓣膜瓣架上。手术顺利完成，用时不到两个小时。

△手术前后对比

术后病人转入心脏中心监护室，由于采用介入微创术式和高超的麻醉技术，老人术后2个小时就脱离了呼吸机，目前在顺利康复中。

已完成近40例，最高年龄89岁

“目前介入治疗心脏瓣膜疾病在国际上已经成为一种趋势，手术的安全性和疗效都非常理想。心脏中心TAVR团队经过国内外学习培训，已经熟练掌握这一技术，近年来成功完成了近40例的心脏瓣膜介入手术，手术病人年龄最高89岁，大多合并多种器官功能不全，难以承受外科手术，通过这项技术和精心治疗，都取得了非常好的治疗效果。这一例病例较以往病例难度增加很多，主动脉瓣膜和二尖瓣膜同时严重病变，病情极其严重，鉴于二尖瓣膜与主动脉瓣膜解剖及功能特点差异，二尖瓣膜介入治疗技术尤其困难，此次手术充分利用了二尖瓣替换术后的人工瓣环作为支撑，成功进行了二尖瓣置换。同时设计了合理的手术方案，一个入路同时完成两个介入瓣膜手术，取得满意治疗效果。”主刀医生之一牛兆倬主任表示。

同期介入行主动脉瓣和二尖瓣替换的治疗方式在山东省内尚属首例，在国际上也属先进水平，该病例的成功救治，标志着心脏中心TAVR团队治疗高难度复杂瓣膜病变的技术又进一步。

△主刀医生（从右至左）东院心内科主任邵一兵、东院心外科主任牛兆倬、副主任医师生伟

文图/心脏中心 牛兆倬

采编/文化宣传部 徐福强

校对排版/文化宣传部 叶梓 徐子晨

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