“骨科-护理-康复”一体化 让病人更好更快康复

人到暮年最怕的是跌倒，因为骨质疏松等原因，跌倒极易骨折，以髋部骨折最为常见。髋部骨折后长期卧床容易出现压疮、肺部感染、泌尿系感染、静脉血栓栓塞症等多种并发症，其致残率、致死率高，常被称之为“人生最后一次骨折”。84岁的邹奶奶在我院“骨科-护理-康复”一体化诊疗模式下，经过关节外科置换手术、细致入微的护理和科学的康复指导，最后成功下床、正常行走，成功避免了长期卧床的噩运。

“骨科-护理-康复”一体化  

84岁老人摆脱晚年卧床

与大多数摔倒的老人一样，84岁的邹奶奶也没有幸免于骨折，由于股骨颈骨折，在我院本部骨关节外科接受人工股骨头置换术。术后“骨科-护理-康复”一体化诊疗模式同时进行，医生、护士与康复治疗师一起，将病人的诊断、治疗、康复及护理密切结合起来。主治医生在积极对症治疗、给予预防感染，镇痛、消肿、抗凝等治疗基础上，与护士及康复治疗师紧密沟通，对患者进行了围手术期的科学、系统地治疗。

骨关节外科的病人对康复的需求较多，医院康复医学科派驻了驻科康复治疗师，全程参与病人的诊疗、护理及康复工作。在邹奶奶住院之初，常驻骨科的康复治疗师李新通与主治医生沟通后，根据老人的康复评估结果为她制定了个体化的康复方案：术前进行康复宣教，让老人了解手术及康复的大体过程，消除疑虑和恐惧，增加康复治疗的依从性和积极性；术后进行床边早期康复介入，通过冰敷、抬高患肢、踝泵运动、淋巴引流手法等治疗减轻肿胀和疼痛；系统给予关节活动度训练、肌力训练、耐力训练以及转移训练等，早期指导患者完成床边坐位、独立上下床，使用助行器在病房行走等。

患者之间的个体差异较大，哪怕是同样的损伤也需要根据患者综合情况来制定个性化康复及护理方案。同时，邹奶奶还伴有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、支气管炎、肺气肿等基础疾病，而且双侧耳聋。这都给康复诊疗带来了困难。康复治疗需要患者自身的配合，医患之间充分的沟通非常重要。为了解决这一难题，科主任郭传友、组长侯增涛、主治医生宋锋、护士长王升英以及康复治疗师李新通想了各种办法，最开始，他们试图通过口型加肢体动作与邹奶奶沟通，但是老人难以理解、配合，转而尝试文字书写进行交流.....经过团队的耐心摸索、医患默契度的不断提高，渐渐地，仅通过一个手势、一个动作，邹奶奶就能立即明白并主动配合康复治疗。从最初的卧病在床、连简单的勾脚都难以做到，到即将出院时下床轻便、步行稳健，“骨科-护理-康复”一体化的诊疗模式使邹奶奶成功摆脱了长期卧床的苦恼，人也变得开朗了。

邹奶奶为骨科的“白求恩”点赞

有一次邹奶奶翻身的时候，由于伤口疼痛，像个孩子一样大喊：“李大夫，救救我。”结果发现喊完之后好像也不那么疼了，她不禁嘿嘿笑了起来。还有一次邹奶奶问女儿有个很有名的医生是不是叫白求恩，在得到女儿的肯定答复后，邹奶奶说：“我感觉科里的大夫们都是白求恩。”

其实，邹奶奶的案例只是骨关节外科病房里的一个缩影，还有许许多多的患者得益于“骨科-护理-康复”一体化。

“骨科-护理-康复”一体化建设，以学科交叉为抓手，将康复治疗前移，构建完善的“早预防、早治疗、早康复”的健康管理模式，为患者提供全生命周期的优质医疗服务，让患者获得全面、高效、针对性的恢复，使各年龄段的人们能够维持或恢复其日常生活活动能力，实现有意义的幸福生活。随着本部骨关节外科与康复医学科“骨科-护理-康复”一体化诊疗模式的开展，患者住院时间大幅度减少、治疗效果和满意度不断提高，一句句患者及其家属的认可和感谢，不仅是对医生、护士以及康复治疗师的赞美，更是“骨科-护理-康复一体化”模式成效的体现。

骨科病人康复提醒tips：

骨科康复的范围很广，主要是指因骨骼、关节、肌肉、韧带、等运动系统损伤导致肢体运动功能障碍的患者，比如人工关节（肩、肘、髋、膝关节）置换术、四肢创伤骨折术、韧带（前后交叉韧带、内外侧副韧带）重建术、肩袖损伤修复、跟腱和髌腱断裂缝合术的围手术期康复等。

骨科康复作用主要有以下几个方面：

（1）消除水肿、炎症；

（2）减轻疼痛；

（3）维持增加关节活动度，预防挛缩畸形；

（4）预防血栓；

（5）加速创伤愈合、骨痂形成；

（6）增强肌力，预防肌肉萎缩；

（7）改善平衡功能，矫正异常步态；

（8）提高日常生活能力和生活质量。

著名骨科专家戴尅戎院士曾多次说过：“手术一半，康复一半。”许多人认为骨科手术完成了，等切口长好拆线后出院静养就能痊愈，但最后结果却可能是出现关节粘连僵硬、关节囊韧带挛缩、肌肉萎缩等多种并发症，甚至造成永久性残疾。康复治疗师临床上经常会遇见很多患者因为对骨科康复了解太少或对骨科康复有误解，走了很多弯路，甚至很多患者手术做的很完美，但是恢复不尽人意，其实通过科学有效地康复可以很好地避免这些问题的产生。

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市立医院康复治疗覆盖

临床全学科

近年来，医院积极推进全学科康复治疗平台体系及多学科联合诊疗（MDT）模式，初步建立了覆盖临床全学科的康复治疗平台，推进“临床-康复”一体化模式。医院康复医学科下设康复门诊和康复治疗室，2020年康复医学科服务50多个临床科室，逐步形成了神经康复、骨科康复、运动康复、呼吸康复、重症康复、心脏康复、孕产康复、盆底康复、儿童康复、肿瘤康复、加速外科康复及内科慢性疾病康复等特色康复亚专业。

文图/东院康复医学科 毛世刚 本部骨关节与运动医学科 王升英

采编/文化宣传部 刘芳

校对排版/文化宣传部 叶梓 李海凤

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