18岁男孩患暴发性心肌炎，市立多学科团队携ECMO 13个日夜接力抢救成功
“18岁”
“暴发性心肌炎”
“多学科团队”
“ECMO”
“13个日夜”
只看这几个关键词，就能感受到不久前这场生死救援的紧张与激烈。幸运的是，这一仗，市立团队又赢了。
18岁男孩突患暴发性心肌炎，命悬一线
9月24日，凌晨23点。
“18岁男性、暴发心肌炎，现在急诊室，需要急会诊……”，一个电话打破了青岛市市立医院本部重症医学科（ICU）夜间忙碌而有序的宁静。值班医师李会主任医师立即赶往急诊室，同时将患者情况上报。副院长刘学东果断集合本部ECMO团队成员。
这边重症医学科为患者ECMO上机快速准备的同时，那边心内科王正忠主任团队已开始分秒必争地在导管室为患者紧急行冠脉造影术及IABP（主动脉内球囊反搏）置入术。
9月25日，凌晨一点。
患者冠脉造影和IABP置入术顺利完成。王伟民副院长带领心内科、呼吸科和重症医学科团队护送病人转入重症医学科。此时，医务科组织的麻醉手术科、心外科、重症医学科、心内科、呼吸科等科室专家组成的ECMO团队，已在床旁待命。
进入重症医学科后，患者心率突然增快、呼吸急促，心率一度高达180次/分，血氧饱和度不断下降（最低至80%），麻醉医师立即给予气管插管、接呼吸机辅助呼吸，ECMO上机刻不容缓。
凌晨2点。
预冲—超声评估—定位—置管—连接—运转。在麻醉手术科、心外科、重症医学科等ECMO团队成员的精准操控下上机一气呵成。随着ECMO“代班成功”，患者“暴走”的心脏得到休息，瞬间患者呼吸恢复平稳，心率血压同步好转。
▲转运
▲上机
ECMO“代班”13天成功保命
ECMO成功上机仅仅是第一步，上机后全身抗凝、液体管理、水电酸碱、管路维护、感控管理等每个环节都关系着抢救的成败。
为全力保障大男孩的生命安全，医务科牵头，重症医学科、麻醉手术科、心内科、药学科、院感科、呼吸科等多学科团队进行联合会诊，国庆长假ECMO团队每日不间断进行专科查房，床旁重症超声每日多次评估患者心功能、血管并发症、外周灌注、导管位置等。在ECMO流量调整过程中，重症超声评估发挥了决定性作用。医护团队连续13天一对一日夜守护，终于，患者的生命体征趋于平稳，心功能达标，ECMO完成使命，患者成功脱机。
在此次的救治过程中，ECMO团队不仅在短期内完成植入，由于管理得当撤机后，患者无任何并发症发生，也为男孩的转危为安奠定了良好基础。ECMO撤机次日拔除IABP（主动脉内球囊反搏）、撤离有创呼吸机、拔除气管插管，至此，这位18岁的大男孩终于卸下了所有的“救命管路”，脱离生命危险。
复盘本次暴发性心肌炎的成功抢救，医院倡导的多学科团队模式、技术精湛的ECMO团队的及时快速有效的响应和密切配合无疑是成功的关键，医护一体化的诊疗方案和医护团队的全力救治与呵护也发挥了重要作用。
我院自开展ECMO技术以来，已成功救治包括暴发性心肌炎孕产妇在内的数十例危急重症患者，成为抢救重症患者的“终极”武器，体现了医院作为区域医疗中心过硬的危急重症救治能力。
警惕来势凶猛的暴发性心肌炎，预防是关键
暴发性心肌炎是心肌炎中最严重的一种，常累及青壮年，中国每年发病约5万人。这种疾病的特点是起病隐匿，恶化迅速，患者很快会出现心力衰竭、心源性休克、严重心律失常，死亡率高达80%以上！需要较高医疗水平的医院、多学科合作开展抢救，才有望成功。尤其是得感冒一周之内，如果伴有发烧，要高度警惕。
最重要的预防方法就是在感冒之后要做到充分休息，戒烟、戒酒、不熬夜，一旦感冒伴有发烧，出现胸闷、乏力、头晕等严重情况应当及时到医院进行正规治疗。该患者发病前就存在过度劳累、熬夜的诱因。平时生活中，要保持生活规律，注意劳逸结合，不可以过度劳累。
文/本部重症医学科 高坤范
采编/文化宣传部 徐福强
校对排版/文化宣传部 叶梓 姬伟
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