“致命杀手”食管胃底静脉曲张破裂 微创介入打赢出血狙击战

医学影像引导下的微创介入治疗技术，具有实时监控、操作简便、疗效确切等诸多优势，以最小的创伤实现对疾病的有效治疗，被誉为可视化精准医疗的典范，是未来医学的大势所趋。

醉心美酒 身体亮红灯

市民王先生（化名）是某大酒店的顶级大厨，厨艺精湛，深受资深老饕的喜爱。王大厨性格豪爽，以酒会友结交了诸多好友，每年夏夜烧烤摊前把酒言欢，甚是快活。每每回忆自己二十余年的美酒生涯，心里很是自豪。

一天，徒弟对王大厨说：“师父，我发现您最近的脸色有些晦暗，吃东西没以前生猛，酒量也有些下降，是不是近期又呕血了？”王大厨答道：“这半年没有出血，可能是最近食客太多，工作节奏太快了。”回到家中，王大厨突感腹中难受、头晕乏力，伴心悸、冷汗，剧烈呕血三次，含食物及暗红色血块，呼叫120急送至我院。

病情危重 止血迫在眉睫

来院急查血常规和CT，结果显示红细胞3.02×1012/L，血红蛋白63g/L，血小板83×109/L，均明显低于正常值。CT提示肝硬化、脾大，胃底食管下段静脉曲张胃内团片状高密度影，不排除胃出血。来急诊后，患者又呕吐了三四次，为暗红色胃内容物。

患者既往饮酒20余年，曾多次因消化道出血住院治疗，每次出血停止后就出院。结合患者症状与既往病史，医生诊断其为急性上消化道出血食管胃底静脉曲张破裂出血、酒精性肝硬化失代偿期。

食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化门静脉高压的主要并发症，病情凶险，病死率高。医护人员立即予以输血、止血、抑酸等治疗，患者病情稍平稳。

多学科会诊 锁定最佳方案

由于患者血小板过低，此时行内镜下治疗和外科手术将面临很大的出血风险。急请本部微创介入治疗中心会诊，就此病例进行了详细的术前讨论，专家团队就直接行经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）和行经皮肝穿食管胃底静脉栓塞术（PTVE）进行了激烈辩论。

本部微创介入治疗中心主任王子轩主任考虑到患者的职业、病情，结合患者的意愿，建议行经皮肝穿食管胃底静脉栓塞术（PTVE）+部分脾动脉栓塞术（PSE），后续再配合镜下治疗，止血的同时还可以避免肝性脑病的风险。专家团队一致同意这一手术方案。

微创止血介入先行

经皮肝穿胃冠状静脉栓塞术（PTVE）是经皮肤-肝脏穿刺至肝内门静脉分支，选择性地进行胃冠状静脉插管，用栓塞材料栓塞食管胃底曲张静脉，达到治疗食管胃底曲张静脉出血的一种有效的介入性治疗方法。PTVE具有操作时间较短、费用较低、对肝功能影响较小、急诊止血成功率较高等技术优点，对于无内窥镜治疗条件或内窥镜治疗效果不佳、不具备分流和断流指征的急诊出血患者，是一种行之有效的急救手段。

根据影像图像，结合数十年的介入经验，王子轩主任使用细针精准穿刺门静脉分支，顺利进行直接门静脉造影（图A）。果不其然，长时间的肝硬化、门静脉回流受阻、食管胃底出现大量的迂曲扩张的侧枝血管，这些血管就是患者出现呕血、黑便的责任血管（图B）。随后，王子轩主任对这些曲张出血的静脉依次进行了牢固的栓塞治疗（图C），并换股动脉穿刺途径对脾脏进行了部分栓塞治疗（图D）。

术后患者未再出现呕血、黑便，第二天停掉监护，第三天开始进食流质食物，下床活动。王大厨坦言浑身轻松，下床第一件事竟是立马拿起削水果的小刀和一枚苹果，向同室病友和陪护展示了他精湛的刀功，引得大家纷纷鼓掌点赞。

半年后，彻底痊愈的王大厨重返工作岗位，严格戒酒，按时复诊，生活步入正轨。

肝病大国的应对之道

食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化的严重致死性并发症之一，是上消化道出血的常见病因。我国是肝病大国，有超过700万肝硬化患者，并发症的成功防治是降低患者死亡率、延长患者生存期的关键环节之一。作为肝硬化最常见、最严重的并发症之一，食管胃底静脉曲张破裂出血是消化科常见的急危重症。

本部微创介入治疗中心组织了以王子轩主任、李赵鹏博士为核心的亚专业团队，常规开展以下手术：肝静脉压力梯度测定、经皮肝穿食管胃底静脉栓塞术、球囊阻断逆行静脉血管栓塞术、经颈静脉肝内门体分流术等。术式多样可供精准选择，手术创伤较小，无需开刀，对患者身体条件要求低，克服了传统手术疼痛大、创伤大、恢复慢的弊端，术后短时间内康复如前；手术费用较低，住院短暂，对患者生活和工作影响较小。

聚焦微创介入领跑行业赛道

我院本部微创介入治疗中心打造以“微创介入治疗技术”为核心、以“一站式健康管理”为特色的微创专科，为患者提供个性化微创治疗解决方案，满足患者全程医疗需求。

中心配备大型数字减影血管造影机、多排CT、彩色超声设备、冷冻治疗仪、电生理及血液动力学混合系统等先进设备和层流手术室。手术室每年承担各类介入手术近万台，最大限度地发挥微创诊疗技术，让越来越多的患者通过精准、高效的微创治疗获得康复。

文/本部微创介入治疗中心 李赵鹏

采编/西院区宣传科 谢小真

校对排版/文化宣传部 张小青 姬伟

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