脑出血术后肺栓塞 ECMO利刃出鞘打赢生命守护战

近日，我院本部重症医学科上演“生死时速”：脑出血患者术后次日突发急性肺动脉栓塞，我院ECMO（体外人工膜肺）团队与神经外科、血管外科等多学科强势联合，通力协作与死神拼速度，两度化解死亡危机，再创生命奇迹。医院ECMO团队建立以来多次成功救治危重症患者，团队日趋成熟的诊疗技术体系以及对急危重症高超的抢救能力得到又一次检验。

脑出血风波刚过，肺栓塞一波又起

50岁的周先生（化名）高血压多年，未规律服药控制，因“左侧肢体无力一天”入院，急诊颅脑CT发现“右侧脑部基底节出血”，经过积极的术前准备，周先生在全麻下接受颅内血肿清除、神经内镜检查，术中清除脑内出血40ml。

△CT显示脑出血、大面积肺栓塞

周先生手术顺利，转危为安，术后积极给予降颅压、脑保护、及预防VTE等并发症的治疗措施。然而术后第二天夜间，周先生突发呼吸困难，脉搏血氧饱和度降至70%，神经外科医师敏锐地判断患者发生了可怕的急性肺动脉栓塞，急诊CTPA证实了医生的判断，结果提示“双肺动脉干、双肺多发肺段动脉肺动脉栓塞”。患者接受紧急抗凝治疗、机械通气、维持血压等对症治疗。

然而救治过程异常凶险，周先生逐步出现右心衰、全心衰，病情进一步加重，于是转入重症监护室接受更高一级的生命支持。

“救命神器”ECMO再立新功

多学科会诊立即启动，一场生死时速的抢救就此展开。会诊专家一致认为，患者神经外科术后2天，是溶栓治疗禁忌；考虑患者属大面积肺栓塞，血流动力学不稳定，随时有生命危险，具有ECMO上机指征，于是汇报行政总值班及医务科，决定启动ECMO小组。

ECMO小组人员各司其职，置管、预充、上机，一气呵成，30分钟内完成VA-ECMO置管上机，在ECMO辅助下患者心衰及呼吸困难得到明显改善，血流动力学趋于稳定。患者第二次转危为安。

多学科同频发力战胜病魔

患者神经外科术后2天，为出血高危患者，ECMO过程中如何抗凝、病情稳定后如何确定下一步治疗计划，ICU团队联合医务科组织多次全院会诊，为患者制定了个性化治疗方案。

本部重症医学科主任潘胜奇调配骨干医护人员，24小时不间断值守，床旁超声实时动态评估心功能、容量负荷，综合评估出血与血栓形成风险，护理团队精密监测与管道护理。精准的抗凝、适当的镇静镇痛，充分的营养支持、严格的院感控制、准确的出入量管理及内环境调节……谨慎调控每一个治疗及护理环节。

幸运的是，在ICU团队精细滴定式治疗下，患者血压逐步稳定，逐步减停血管活性药物。终于在ECMO辅助一周后，病情明显好转，具备撤离ECMO指征，患者顺利撤离ECMO。随后全麻下行肺动脉血栓抽吸、下腔静脉滤器植入，为患者顺利康复再加一层保险。患者在接受血管外科术后20分钟后拔除气管插管，脱离呼吸机支持。经过ICU进一步支持治疗，患者彻底脱离了生命危险，转入专科病房行康复治疗。

急危重症救治时刻见真章

潘胜奇主任表示，肺栓塞是各种栓子阻塞肺动脉系统为发病原因的临床综合征，临床表现为突发呼吸困难、胸痛、晕厥、休克，起病急骤，病死率高，尤其是高危肺栓塞死亡率极高，30天内死亡率高达60%。若不能得到及时诊治，多数患者在发病1小时内死亡。

纵观周先生的救治过程，病情复杂危重，治疗冲突多，救治环环相扣，每个环节的操作都关系着最终的结果。专科医师判断准确、反应迅速，在MDT治疗模式的加持下，各环节相互配合，以超高精湛的救治能力、联合发力的专家智慧和高效有序的团队合作，于患者危难时刻利刃出鞘，全力保障患者生命安全，再次缔造生命的奇迹。

文/本部重症医学科 李会

采编/西院区宣传科 谢小真

校对排版/文化宣传部 张小青 姬伟

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