经会阴前列腺穿刺活检：精准“扫雷”告别“男”言之隐

前列腺癌是男性泌尿生殖系统中最常见的恶性肿瘤，该病发病率在男性所有恶性肿瘤中位居第二位。近年来，我国前列腺癌的发病率和病死率均呈现明显的持续增长趋势。令人痛心的是，我国前列腺癌诊断分期偏晚，约70%患者初诊时已是晚期。如何提高前列腺癌的早期诊断率，是我国前列腺癌临床诊疗中面临的重要课题。

5分钟手术精准“扫雷”

60岁的市民赵先生（化名）因“进行性排尿困难20天”入住我院本部泌尿外科。查血发现前列腺特异性抗原（PSA）异常升高，前列腺MR显示“前列腺增大且外周带异常信号”，医生考虑前列腺癌可能性大。

为患者行静脉全麻下经会阴前列腺穿刺活检术，手术非常顺利，历时仅5分钟，术后2小时患者正常饮食与活动，未出现任何不适。医生根据活检结果及患者情况制定了个性化的治疗方案，患者病情逐渐好转并顺利出院。

PSA筛查揪出“沉默”肿瘤

在泌尿系肿瘤中，前列腺癌是一种相对“温和”和“懒惰”的肿瘤，起病隐匿，早中期通常无任何症状，晚期可能出现排尿困难、血尿、骨痛、食欲不振、消瘦等症状。

前列腺癌早期只有通过化验PSA才能发现一些征兆和苗头，《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）》建议前列腺癌高危人群（即年龄大于50岁的男性；年龄＞45岁且有前列腺癌家族史的男性；年龄＞40岁且基线PSA＞1ng/ml的男性）重视PSA筛查。一旦发现PSA升高，应及时到泌尿外科门诊就诊。

前列腺癌诊断“金标准”：前列腺穿刺活检

近些年，随着影像技术的提高，经直肠前列腺超声、多参数磁共振成像（mpMRI）、PET-CT、PET-MR为可疑前列腺癌患者提供进一步的评估和证据，但目前为止，前列腺穿刺活检术，即用穿刺活检针从前列腺内部取出一些组织条进行病理学诊断的方法，依然是前列腺癌诊断的“金标准”。

前列腺穿刺活检的适应症包括：直肠指检发现前列腺可疑结节，任何PSA值；经直肠超声或磁共振发现可疑病灶，任何PSA值；PSA＞10ng/ml，任何f/T PSA（游离PSA与总PSA的比值）和PSAD值；PSA4～10ng/ml，异常的f/T PSA值和（或）PSAD值。

前列腺穿刺活检的禁忌症：处于急性感染期、发热期；有高血压危象；处于心脏功能不全失代偿期；有严重出血倾向的疾病；高血压、糖尿病等合并症控制不良；合并严重的内、外痔，肛周或直肠病变者不宜经直肠途径穿刺。

让微创检查更安全、舒适

前列腺穿刺活检已经历了100年的发展历史，分为“经直肠”和“经会阴”两种穿刺途径。在阳性检出率方面，经直肠和经会阴途径没有明显差异。

在传统的经直肠前列腺穿刺活检手术中，患者必须在术前进行严格的肠道准备；围手术期病人也必须应用抗生素预防感染。但是，许多老年患者在全肠道灌洗时，会感到疲劳、痛苦，有时甚至引起液体超负荷，不利于快速康复。

经会阴前列腺穿刺技术的出现，使得上述问题迎刃而解：术前一般无需进行肠道准备，操作快捷，定位准确，穿刺路径更清洁，降低穿刺之后泌尿道感染的发生率，大大减轻患者的痛苦。鉴于上述优点，2021版欧洲泌尿外科学会前列腺癌诊疗指南强烈推荐对患者进行经会阴前列腺穿刺活检术。这一技术可以使早期前列腺癌得到明确诊断，还有助于前列腺癌分级、分期，为临床选择治疗方案提供重要参考。

守护前列腺的生命绿洲

早在2015年，本部泌尿外科注重引进并开展经会阴前列腺穿刺活检，选派科室青年医生到北方开展经会阴穿刺活检术最早的北京协和医院、北京友谊医院深入学习。

在泌尿外科中心副主任綦海燕、本部泌尿外科主任祝海的带领下，自2017年3月在省内较早开展经会阴前列腺饱和穿刺活检术。经过一段时间的探索、学习与总结，泌尿外科博采众长，在国内顶级泌尿外科中心的穿刺方案基础上作了一系列融合与修改，形成了科室独有的“自由手经会阴20针”穿刺方案。

自该技术开展至今，经会阴前列腺穿刺活检技术已相当成熟，累计完成超过500例手术，确诊前列腺癌240余例，穿刺阳性率高达48%，平均手术时间4-5分钟，无一例出现显著并发症，前列腺癌综合诊治水平稳居国内一流。

我院泌尿外科着眼于早筛早诊、精准治疗和MDT模式，在不断探索中为前列腺癌患者创造奇迹与未来，致力于打造守护前列腺的生命绿洲！

文/本部泌尿外科 路义

采编/西院区宣传科 谢小真

校对排版/文化宣传部 叶梓 姬伟

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