二胎孕妈遭遇凶险性完全性前置胎盘伴植入，市立多学科联合成功救治，母子平安，保住子宫

国庆前夕，我院东院手术室进行了一场惊心动魄的手术，产科、妇科、儿科、泌尿外科、麻醉科组成多学科团队，成功救治凶险性完全性前置胎盘伴植入产妇，母子平安，并成功保留子宫。产妇及婴儿情况良好，已顺利出院。

异常凶险，公认的产科最高难度手术

凶险性完全性前置胎盘伴植入（有剖宫产病史再次妊娠发生的前置胎盘称为凶险性前置胎盘），因术中出血凶猛，子宫切除率高、手术难度大，保留子宫手术是目前产科临床工作中难度系数最高的手术。

39岁的二胎孕妇周女士（化名）就不幸遭遇了凶险性完全性前置胎盘伴植入，在外院的推荐下来到我院东院产科，此时孕妇已妊娠36+1周。

入院后，为了掌握详尽的超声影像学情况，东院产科主任陶红、副主任李宝来陪同孕妇一起到产科超声室给予胎盘植入评分检查，超声提示胎盘位于宫体下段，厚度约5.25mm，内可见多个血窦，完全覆盖宫颈内口，胎盘基底与子宫肌层分层欠清晰，膀胱线中断，胎盘基底部血流出现跨界血管，胎盘植入评分高达12分（胎盘植入评分越高，手术难度越大，子宫切除率越高）！

多学科联手，成功救下母子，保住子宫

孕妇及家属了解病情后，仍对保留子宫持有强烈意愿，产科团队对孕妇病情进行了审慎评估，认为虽然手术风险高、难度大，但医院在救治该类高危产妇方面积累了丰富的经验，多学科团队联手可以尝试争取为患者保留子宫。

产科、妇科、儿科、泌尿外科、麻醉科迅速集结组成MDT团队，共同制定了凶险性完全性前置胎盘伴植入保留子宫手术方案。为最大限度保障孕妇生命安全，团队将手术中可能出现的意外情况及处理措施一一制定预案并推演，手术地点也选在距血库及ICU均较近的B楼手术室进行。

手术当日，东院麻醉手术科产科麻醉亚专业负责人丛丽一早来到手术室协助负责本手术间的麻醉师给孕妇深静脉置管建立静脉通路，选用硬腰联合麻醉。8:45手术开始，手术由产科副主任李宝来、妇科副主任夏宝国及产科孔予杰主治医师接力完成。进入腹腔后，子宫下段见大量迂曲怒张血管、黑紫色血窦，提示子宫下段前壁胎盘大面积植入。摆在他们面前的第一个任务就是完整地下推膀胱。夏宝国副主任剪开膀胱子宫反折腹膜，结扎膀胱与子宫下段相连的血管，依靠娴熟的技术，有惊无险地解决掉了第一个难题；旋即李宝来副主任在子宫前壁胎盘边缘处选择子宫切口，顺利娩出胎儿。为减少子宫血供，将子宫提出腹腔并捆扎下段，徒手剥离植入的胎盘，并快速缝扎出血面止血，为加固被胎盘侵蚀而缺失的子宫下段肌层，夏宝国副主任给予子宫下段前壁宫颈提拉式缝合，缝合完毕后，查子宫宫腔内无活动性出血、无明显渗血后给予缝合剖宫产子宫切口。此刻时间来到10:20分，在场的每一位人员悬着的心终于放下，子宫终于保住了！术后产妇恢复良好，母子平安，于9月20日顺利出院。

“凶险性完全性前置胎盘伴植入子宫切除率高，手术难度大，保留子宫手术是目前产科临床工作中难度系数最高的手术。此次能够保障实现母子平安，保住产妇子宫，离不开多学科团队的默契配合和联合救治以及医院在高危产妇救治方面积累的丰富经验，这也是医院作为青岛市急危重症孕产妇救治中心救治能力的体现。”术后产科副主任李宝来表示。李宝来副主任曾在北京大学第三医院进修学习危重孕产妇救治，重点学习胎盘植入手术救治，将胎盘植入超声评分应用于产科临床，为科室胎盘植入手术带来了新理念。

急危重症孕产妇救治中心，护航母婴生命

青岛市市立医院产科是山东省临床重点专科，作为青岛市急危重症孕产妇救治中心，产科疑难重症的诊断和治疗居青岛市首位，年均住院12万余人次。产科设有独立的重症监护室，与儿科重症监护室紧密相连，以及毗邻产房的产科手术室，对危重孕产妇及高危儿集中管理救治，拥有多学科合作的抢救绿色通道，每年接诊大量高危妊娠孕产妇，诊治水平居省内前列。

文/东院产科 李宝来

采编/文化宣传部 徐福强

校对排版/文化宣传部 张小青 姬伟

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