读心手记｜别拿减肥换抑郁 心理医生解析饮食和情绪的关系
这天上午，一位十分瘦弱的患者走进诊室，一句话没说，显得有些局促不安。我习惯性的询问她就诊的原因，她忧心忡忡地说，吃饭不如以前香，吃的东西也变少了，已经看过消化科了，但消化科医生建议她到心理门诊看一下。
在心理门诊会有很多消化科推荐过来的患者。那是因为很多心理问题都会反映在身体上，尤其表现出消化系统的功能紊乱，例如：口干、食欲不振、腹胀、恶心、腹泻、便秘等，严重时甚至会因为呕吐而出现电解质紊乱，或者因为进食减少导致营养不良。
看着眼前这位好像一阵风就能把她吹倒的瘦弱姑娘，我问道：“吃饭不好肯定很长时间了吧，心里肯定也不舒服，可不可以跟我说一说。”姑娘点了点头，打开了话匣子。
“我是一名大学生，不久前，因为情绪焦虑，晚上入睡困难曾来医院就诊过，靠吃安眠药才能入睡。”她说，自己焦虑的原因是已经吃不下饭，而且也感觉不到饿，由于消瘦得太厉害，担心自己是不是得了什么重病，于是更加焦虑了。
“那你是从什么时候开始不想吃东西的？”。
“其实在初中时我就觉得自己很胖，开始用各种手段进行减肥，有意识地控制饮食，父母发现后，就监督我的一日三餐，不让减肥。自从上大学后，终于脱离了父母的管束，我就又重新开始了自己的减肥计划，每天只吃一些青菜和海鲜，有时一天只吃一顿饭，体重下降得很明显，胃口变得越来越小。可是后来......后来......”患者叹了口气说：“哎，后来我出现了掉头发、月经紊乱，我知道是减肥引起的，可是每天照镜子时，我还是觉得自己胖，就又不想吃饭了。”
患者自述自己整日沉浸在这种既担心身体健康想放弃减肥，又认为自己太胖要继续减肥的矛盾想法中，情绪越来越差，越来越焦虑，吃什么都吃不出不出味儿，身体也没有力气，而且控制不住情绪，特别容易发火。有几次因为与室友发生矛盾，自己憋在心里，还出现了浑身颤抖、喘不上气、出冷汗的症状。
经过诊断，这名患者为进食障碍，并且存在营养不良和抑郁情绪。这样的问题在临床中是比较常见的。多数患者起初仅仅是有减肥的想法，但随着病情不断的进展，逐渐出现歪曲的认知，即便身体已经十分瘦弱，但仍然认为自己是肥胖的，直到身体健康亮起红灯，心里的压力也逐渐累积出现了抑郁的情绪。
根据营养精神病学的目前研究表明，饮食和抑郁症存在很大的关系。当人处于营养不良的情况下，发生抑郁症的风险明显升高。而我们所说的营养不良不单单是营养摄入缺乏，体重过高和维生素的缺乏同样属于营养不良。例如在人体维生素B12缺乏引起韦尼克脑病时，患者会出现幻觉，痴呆等严重精神症状。
根据目前的研究，饮食可以从以下十个方面影响人的情绪。
大约25％的精神疾病患者（包括情绪障碍和精神分裂症）表现出较高的炎症水平。
在抑郁症人群中也可以发现氧化应激标志物的增高，同样的西式饮食（高糖高油饮食）可以增加实验动物氧化应激的标志物。
肠道菌群是现在关注的热点。同样在动物实验中发现高脂饮食导致焦虑样行为增加，记忆力下降。
超过60％的抑郁症患者表现出过多的皮质醇产生或对HPA系统产生其她干扰，而目前发现部分营养物质可以降低皮质醇水平。
抑郁症患者的血清BDNF水平降低，而有证据表明进食高脂食物会降低血清BDNF水平，对认知产生不利影响。
色氨酸是饮食中必须提供的一种必需氨基酸，是许多关键神经活性分子的重要组成部分。在精神病学中，对色氨酸的可用性和代谢的关注主要集中在其转化为血清素，血清素是绝大多数抗抑郁药和一线抗焦虑药的治疗目标。
抑郁症的许多核心症状，如疲劳和认知障碍，都与中枢和外周线粒体功能障碍和生物发生减少相一致。不良饮食可能导致线粒体功能障碍。
表观遗传学描述了在不改变基础DNA序列的情况下控制基因活性并使发育发生的分子机制。而在发育过程中，营养是影响表观遗传最重要的因素。表观遗传过程可以影响DNA甲基化年龄，这与成年人的抑郁症有关以及许多其她神经发育结局和合并症，包括认知功能，酒精依赖，双相情感障碍和减少的海马体积。
饮食、情绪障碍和肥胖之间的多因素关系是双向和复杂的。Meta分析数据显示，肥胖症的男性和女性患抑郁症的风险增加55％，而抑郁症的个体患肥胖症的风险增加58％。
饮食干预可能男性比女性受益。进一步的Meta分析显示，肥胖降低了男性患抑郁症的风险，而女性则增加了风险。
最后，我要提醒爱美的朋友们，千万别拿减肥换抑郁。只有保持均衡的营养、健康的饮食和适度的锻炼，才会对身体和心理两方面都具有明显的好处。生活中，当我们体重明显增长时，要积极控制体重，但需要注意以健康的饮食方法进行替换，循序渐进。而不是进行单纯节食或过度运动等存在健康风险的行为，以避免必需的营养素摄入减少而对身体产生损害。
文/临床心理科 徐玮晟
采编/文化宣传部 张瑄
校对排版/文化宣传部 叶梓 张雪茹
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