TAVR再上“心”阶！我院成功完成一例高难度Type0型二叶瓣合并冠脉重度狭窄TAVR手术
日前，我院心脏中心本部心内一科王正忠教授团队在MDT团队的倾力协助下，成功为一名Type0型二叶瓣合并冠脉重度狭窄的高危患者完成经导管主动脉瓣置换术（以下简称“TAVR”）。此例患者病情危急紧迫、手术复杂程度极高、操作难度大的“一站式”TAVR手术的成功实施，标志着我院在高难度微创心血管介入领域取得突破性进展，体现了医院心脏中心团队高超的心脏急危重症患者的综合救治能力。
危急时刻，MDT果断采取联合手术
74岁的市民王女士（化名）被心悸、胸闷折磨长达10年之久，自认为只是“消化不良，胃不好”，直至今年10月上旬状况加重并伴胸闷气短，自己都不能下床，连如厕都有困难。到我院本部心内一科就诊，心脏彩超显示“多瓣膜疾病”尤其是“主动脉瓣重度钙化狭窄”，心脏射血分数只有25%，还不到正常人的一半，冠脉造影提示“前降支近段重度狭窄伴有重度钙化”。CTA提示：Type0型二叶式主动脉瓣，瓣叶重度钙化并增厚，钙化分布不均匀，主要分布在瓣叶边缘及管壁附着缘，瓣叶长度＞冠脉开口下缘到瓣叶附着缘位，若是扩张还有冠脉阻塞风险；患者被诊断为“重度主动脉瓣狭窄、不稳定型心绞痛”，如不及时治疗，随时面临心衰加重、猝死等生命危险。
鉴于患者病情危重，心内一科随即发起全院会诊，联合心外科、超声科、ICU、介入放射科、麻醉手术科、放射科等科室组成MDT团队，团队讨论一致考虑患者高龄、低体重、虚弱全身状况差等多方面因素，不适合外科开胸手术，MDT团队在充分的预案管理下，对术中可能出现的不良反应进行讨论并制定详细预案，最终决定为患者实行一站式经皮主动脉球囊反搏术+心脏临时起搏器保护下行冠状动脉血管内超声+冠脉内旋磨术+药物洗脱冠状动脉支架置入+经导管主动脉瓣置换术+髂动脉支架置入术+股动脉成形术。
高分通关，一次性破解十年顽疾
本例患者主动脉瓣重度狭窄，心功能较差，同时合并冠脉问题，外周血管入路条件极差，行TAVR手术具有严峻挑战，术中可能出现循环崩溃、瓣膜不到位或冠脉阻塞、瓣中漏、外周血管并发症等不良后果。心内科王正忠主任、侯方杰副主任医师、许耀文主治医师，微创介入治疗中心王子轩主任，心外科孙龙主任医师、乔友进主治医师，麻醉手术科杨洪光副主任医师，超声科何大馨副主任医师及DSA技师护理团队等多学科密切合作下，凭借丰富的操作经验、高超的控制能力，一环扣一环、默契配合、谨慎操作，逐一攻克术中持续低血压、冠脉痉挛、外周血管闭塞并发症等重重困难，通过联合手术的方式，一站式解决重度冠脉钙化狭窄、重度主动脉瓣狭窄和严重外周动脉狭窄闭塞等问题。
△手术前后冠脉造影对比图
术中患者生命体征平稳，术后超声显示释放后瓣膜位置形态良好，瓣叶活动正常，跨瓣压差明显改善；术后患者血流动力学得到明显改善。又先后经过心脏中心ICU、CCU近一个月的接力监护复苏康复，患者顺利康复出院。术后病人及家属感激不尽，“真的是太不容易了，是市立医院又帮俺捡回一条命!”
初心如炬，TAVR再启“心”征程
近年来，TAVR技术迅猛发展，已成为高龄、高危、外科手术禁忌患者治疗主动脉瓣膜疾病的一线方案。然而，二叶式主动脉瓣的TAVR治疗仍具严峻挑战。二叶式主动脉瓣病例主动脉根部的整体解剖结构更为复杂，定位、释放难度进一步加大，手术风险亦随之增加。如何为二叶瓣病变患者成功实施TAVR术，解决该类患者的主动脉瓣膜相关疾病，是当前心血管介入领域所研究的重要内容。
此例高难度Type0型二叶瓣合并冠脉重度狭窄TAVR手术交出高分答卷，出色成绩的背后，得益于坚强扎实的技术功底，得益于团结密切的多学科协作，得益于专业全面的团队建设。未来，我院将继续充分发挥MDT协同作战优势，为全市及周边地区的主动脉瓣膜疾病患者提供更高层次、更高水平、更高质量的医疗服务，造福更多患者。
文/本部心内一科 许耀文
采编/西院区宣传科 谢小真
校对排版/文化宣传部 张小青 姬伟
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