肺腑之“炎”丨“武艺”高强且狡猾透顶！对“菌”下药攻克多种耐药菌交替感染

铜绿假单胞菌是一种条件致病菌，广泛分布于各种水、空气、正常人的皮肤、呼吸道和肠道等，常在免疫力低下及重症患者中引起各种急性和慢性感染，致死率高。当有患者变得身体虚弱尤其是肺结构遭到破坏时，铜绿假单胞菌就会乘虚而入，在原来疾病的基础上雪上加霜，引发性命之忧！

多重耐药菌感染威胁老人性命

近日，我院本部呼吸与危重症医学一科接诊了从外院转来的81岁高龄的赵先生（化名）。老人既往有帕金森病病史多年，长期卧床，来院前发热10天，体温最高39.0℃，一度因高热出现意识不清，咳嗽、咳痰，伴吞咽困难。

老人曾被外院诊断为“重症肺炎”，痰培养先后检出肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌等多种“超级细菌”。给予碳氢酶烯类抗生素抗感染治疗，未见明显效果，体温不降反升，精神状态每况愈下，并出现严重营养不良，生命危在旦夕。

集团副院长、本部呼吸与危重症医学科主任刘学东主任医师仔细了解患者病情后，考虑“多重耐药菌感染”可能性大，应立即予患者深部吸痰，保持呼吸道通畅，减少细菌负荷量；迅速将深部吸痰标本送检，据此结果精准应用抗生素。

锁定致病菌开展精准扫射

根据入院前痰培养结果，医生给予患者敏感的抗生素治疗，其体温有所下降，但仍反复低热，痰量多。

刘学东主任经与微生物室沟通，培养结果两次均为“粘液型铜绿假单胞菌”，表明粘液型铜绿假单胞菌是致病菌，考虑外院碳氢酶烯类诱导铜绿假单胞菌耐药。于是及时采用降阶梯治疗，应用头孢类联合喹诺酮类两种普通的抗生素治疗，患者体温逐渐恢复正常，痰量减少，神志逐渐转清。

铜绿假单胞菌常发生于慢阻肺、支气管扩张、囊性肺纤维化、慢性肺脓肿、肺结核等肺正常结构遭到破坏的患者，局部免疫监控功能减退，从而造成患者发生铜绿假单胞菌肺炎。

铜绿假单胞菌有极强的环境适应能力，对多种抗生素表现出固有耐药或获得耐药性，耐药机制复杂，因此铜绿假单胞菌感染的治疗具有挑战性，临床治疗难度大。这种细菌不仅拥有“十八般武艺”，而且非常“狡猾”——它们会形成小帐篷一样的生物膜，对内部细菌起到保护作用，使抗菌药物难以发挥作用。这就是最棘手的粘液型铜绿假单胞菌。

对“菌”下药全歼“超级细菌”

患者病情稳定几天后，痰量再次增多，反复监测痰培养已见不到难治的铜绿假单胞菌，而是再次出现了耐多种抗生素的肺炎克雷伯杆菌，这种“超级细菌”又对头孢类和喹诺酮类抗生素耐药！医生再次重新调整治疗方案，选用敏感的含酶抑制剂的抗生素，不久后患者病情逐渐稳定，出院时神志清楚，未再出现发热，痰量明显减少，复查胸部CT炎症吸收好转。

△治疗前（右）后（左）对比图

此例多种耐药菌交替感染病例得以成功救治的关键，在于合理选择和调整抗菌药物的使用，在于我院本部呼吸专业探寻疑难危重疾病救治真谛的深厚功底，在于医者不负百姓生命重托的无价情谊。

文/本部呼吸与危重症医学科 魏东

采编/西院区宣传科 谢小真

校对排版/文化宣传部 张小青 姬伟

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