疾病 | 糖友们注意了：服用二甲双胍是有讲究的

二甲双胍是当前常用的口服降糖药之一，但是许多糖友经常问这样的问题：“吃了二甲双胍，总感觉胃不舒服，偶尔还会拉肚子，与药物有关系吗？”“医生建议饭后服用二甲双胍饭，也有人说饭前饭后都可以，到底什么时候吃最好？”

没错，服用二甲双胍是有讲究的，有啥讲究呢？让我们往下看。

二甲双胍是当前常用的口服降糖药之一，具有良好的单药与联合用药疗效和安全性。无论对于血糖控制，还是糖尿病心血管并发症的预防，二甲双胍都有明确的临床效果。因此，它已经成为全球控制糖尿病的核心药物。

美国糖尿病学会和欧洲糖尿病研究学会对2型糖尿病治疗给出的联合指南建议：如果没有特殊禁忌证，2型糖尿病患者在得到明确诊断之后，就应该马上服用二甲双胍，同时进行生活方式干预。

怎样正确服用二甲双胍呢?

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服用二甲双胍的原则为“小剂量起始，逐渐加量”。 

目前国内外主要有单一成分的二甲双胍普通片(每片250、500或850毫克)、二甲双胍缓释片或胶囊(每片或每胶囊500毫克)、二甲双胍肠溶片或胶囊(每片或每胶囊250、500毫克)，以及与其他口服降糖药（如磺脲类药物或DPP-4抑制剂）组成的复方制剂。

各种剂型的主要区别在于：普通片剂在胃内崩解释放；肠溶片（胶囊）从胃排空到肠道后崩解或溶出释放；缓释片（胶囊）在胃肠道内缓慢地溶出、释放。缓释和肠溶剂型相对于普通片剂而言，可减少给药后的胃肠道反应，提高患者的用药依从性。

如何避免二甲双胍的副作用

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二甲双胍的不良反应主要在胃肠道。在服用初期，尤其是空腹服药，约有10％～20％的患者会出现胃肠道不适反应，包括恶心、呕吐、食欲减退、口中有金属异味、大便稀薄及腹泻等，这是因为普通剂型的二甲双胍在胃内立即溶解后，高浓度的盐酸二甲双胍粘附在消化道黏膜上引起的刺激所导致的。

这些不良反应一般是一次性的(延续约3～10天)，大多数人可以忍受，持续用药能够自行缓解。采用以下方法可以减轻或者避免二甲双胍的胃肠道不良反应。

1.不在空腹或饭前服药，而在进餐过程中服用。这样，药物的吸收并不会受到影响，而不良反应会显著减少。对于刚刚开始服用二甲双胍的患者，可以在第一周的晚餐时服用一次药物。

2.这些不良反应常与剂量有关，所以应从小剂量(500毫克／天)开始使用，再逐渐增加剂量，以使胃肠道慢慢适应。每日用量最好不要超过2克。

3.可以考虑使用特殊剂型，如肠溶片、缓释片。这些剂型比起普通剂型来说，引起的胃肠道不良反应更少。

采用上述方法，一般可以减缓二甲双胍的胃肠道反应。但是，如果胃肠道不良反应短期不见缓解，就需要停药并马上就医，请医生来决定下一步的治疗方案。

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《江苏卫生保健》