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最新福利!广州这些人医疗护理费可报销,高龄老人优先申请!

2017-07-31 广州日报本地通

失能人员的福音来了。


广州市人社局今日正式公布《广州市长期护理保险试行办法》,自2017年8月1日起试点实施长期护理保险制度。


职工医保参保人员先纳入参保范围



广州市是全国首批15个长期护理保险制度试点城市之一,广州市将用2年左右的时间开展试点,探索建立为长期失能人员的基本生活照料和与基本生活密切相关的医疗护理提供服务保障的社会保险制度。


试点阶段,广州市长期护理保险参保人群为本市职工社会医疗保险(以下简称职工医保)参保人员,今后再逐步扩大到城乡居民社会医疗保险参保人员和其他人员,直至实现全覆盖。



筹资:由职工医保基金划入



正常享受本市职工医保待遇且已在广州市长期护理保险协议定点服务机构(以下简称长护定点机构)办理登记入住或建床(含居家建床)手续、病情稳定的长期失能参保人员,可通过长护定点机构申请长护评估。


经长护评估符合以下条件之一的,可按规定在广州市内享受长期护理保险基本生活照料待遇:



一是参保人员日常生活活动能力评定(Barthel指数评定量表)不高于40分(含40分);


二是经本市二级以上(含二级)社会医疗保险定点医疗机构中的精神专科医院或综合性医院神经内科诊断为痴呆症(中、重度),且参保人员日常生活活动能力评定(Barthel指数评定量表)不高于60分(含60分)。



此外,参保人员还可以根据病情需要,申请长期护理保险医疗护理待遇。


试行期间,长期护理保险基金纳入社保基金预算管理,每年按照130元每人的筹资标准和本办法所规定的待遇标准,测算次年的长期护理保险收支需求,列入职工社会医疗保险基金收支预算,并由职工社会医疗保险基金专户划入长期护理保险基金专户。



待遇:包括生活照料费用及医疗护理费用



长护险设有基本生活照料和医疗护理两种服务项目,由长护定点机构按照相应的服务项目表及要求提供服务,以保障基本生活照料为主。


属于长护险支付范围和支付标准以内的基本生活照料费用及经核定的医疗护理费用,不设起付线,由长期护理保险基金按机构护理75%、居家护理90%的比例支付


其中,入住长护定点机构的(机构护理),其基本生活照料费用按不高于每人每天120元(含床位费,床位费不高于每人每天35元)的标准按比例支付,也就是每天最高报销90元。


居家接受长护定点机构提供服务的(居家护理),其基本生活照料费用按不高于每人每天115元的标准按比例支付,也就是每天最高报销103.5元。



对经核定的医疗护理费用按项目及相应支付比例支付,最高支付限额为每人每月1000元


市人社部门表示,为明确划分长期护理保险与社会医疗保险的保障边界,参保人员在住院、急诊留观期间不可同时享受长期护理保险待遇


目前广州市已确定29家长护定点机构,市人社局表示,下一步将加快制定长期护理保险协议定点服务机构管理办法,并启动新一批长护定点机构的准入工作,扩大长护定点机构覆盖范围。



85岁以上失能参保人员优先申请



根据《广州市长期护理保险试行办法》的有关规定,试点启动阶段,广州市将按参保人员年龄段分步实施长期护理保险制度,优先保障85岁以上失能参保人员的长护评估及待遇,再依次保障80至84岁、80岁以下失能参保人员的长护评估及待遇。


分步实施的具体安排为:



(一)85岁及以上的失能职工医保参保人员可自2017年8月1日开始提出长护评估申请。


(二)80至84岁的失能职工医保参保人员可自2017年9月1日开始提出长护评估申请。


(三)80岁以下的失能职工医保参保人员可自2017年12月1日开始提出长护评估申请。



文:广州日报全媒体记者 何颖思 通讯员 穗人社宣

来源:广州参考(gzcankao)



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