全国首份新冠肺炎遗体解剖报告，有这些重大发现！
自2月16日凌晨完成第一例新冠肺炎逝者遗体解剖之后，刘良团队近日发表了一例尸体解剖观察报告，明确称新冠肺炎病变仍聚焦肺部，肺部纤维化及实变没有SARS导致的病变严重，而渗出性反映较SARS明显，对其他脏器损伤的证据不足。
记者注意到，这是全国首份公开发表的新冠肺炎尸体解剖观察报告。
死者肺部损伤明显
《法医学杂志》2020年2月第36卷第1期上，预出版《新型冠状病毒肺炎死亡尸体系统解剖大体观察报告》（下称《报告》），通讯作者之一是湖北省司法鉴定协会会长、华中科技大学同济医学院法医系教授刘良，也就是承担遗体解剖的主要人员。
《报告》内容为一例新冠肺炎死亡尸体系统解剖肉眼观察结果。
该病例为一85岁男性患者，2020年1月以“多发性脑梗死”入院，入院时无发热、咳嗽等症状。入院10日后出现喉咙发痒及发热，CT检查显示：双肺散在少许小斑片状感染病灶，气管内分泌物可能。入院后第13天经新型冠状病毒核酸检测为阳性，确诊为新型冠状病毒感染患者。入院后第20天复查CT显示：双肺散在斑片状感染病灶，较前进展，考虑“病毒性肺炎”，原气管腔内分泌物已消失。入院后28天死亡，临床死亡原因诊断为“新型冠状病毒肺炎、呼吸衰竭”。
研究团队指出，死者肺部损伤明显，肺肉眼观察呈斑片状，可见灰白色病灶及暗红色出血，触之质韧，失去肺固有的海绵感。切面可见大量粘稠的分泌物从肺泡内溢出，并可见纤维条索，提示新冠病毒主要引起深部气道和肺泡损伤为特征的炎性反应。
肺部纤维化及实变
没有SARS严重
此前，由新冠肺炎死者尸体穿刺取样获得的组织局部病理学改变提示，新冠肺炎病理特征与SARS和中东呼吸综合征（MERS）冠状病毒引起的病理特征非常类似。
研究团队指出，从此例系统解剖大体观察，肺部纤维化及实变没有SARS导致的病变严重，而渗出性反映较SARS明显，考虑可能与此例患者从确诊到死亡仅15天，病程较短有关，有待更多系统尸体检验资料及组织病理学验证。
值得注意的是，2月27日，在广州的疫情防控专场新闻通气会上，钟南山院士谈及新冠肺炎病理特点时同样提到，新冠肺炎和SARS不同，有个突出特点：小气道中黏液非常多，粘稠度很高，阻碍气道通畅，因而造成继发感染，以及更加严重化。目前从两个地方的病理结果都发现，在小气道清除黏液是重要研究对象。
其他脏器损伤证据不足
《报告》显示死者胸腔积液量不多，淡黄色清亮液体，未见大量胸水产生，胸膜重度粘连，提示此例可能合并感染性胸膜炎。
此外，解剖见心包腔内中等量淡黄色清亮液体，心外膜轻度水肿，心肌切面呈灰红色鱼肉状。因患者临床资料显示存在冠心病、心绞痛病史，心肌及心外膜是否存在与病毒感染相关的损害表现有待进一步研究。
此例消化系统损伤情况肉眼观察不明显。值得一提的是，研究人员发现小肠呈节段性扩张与狭窄相间（类似串珠状），为个例或普遍表现需结合更多尸体检验情况。脾肉眼观察未见明显异常，是否存在病变需进行组织病理学研究。肾呈颗粒性固缩肾外观，考虑与基础疾病有关。
关于神经系统，肉眼观察见脑水肿，大脑皮质轻度萎缩。结合临床资料，患者年龄大，有多发性脑梗死及脑血管病后遗症，脑肉眼观察未见感染特异性表现，病毒是否侵犯中枢神经系统有待组织病理学验证。
尸体解剖为临床治疗提供依据
刘良团队在《报告》中写道，新型冠状病毒肺炎自2019年12月起，已造成中国7万余人确诊感染，2千多人死亡。截至2020年2月24日，全国新冠肺炎患者死亡率达3.17%，此前报道的武汉金银潭医院早期收治的99例COVID-19患者中，死亡11例，死亡率为11%。团队希望通过对新冠肺炎死者尸体系统解剖，提供直观的病变情况，以期为临床治疗方案的调整提供依据。
早在1月22日，刘良就呼吁对新冠肺炎逝者进行病理解剖，并联合团队向相关部门递交紧急报告，强调病理解剖的重要性。刘良认为，对新冠肺炎死者尸体进行病理解剖，可以为临床治疗和诊断提供有力支持。
刘良从事病理研究三十余年，新冠肺炎疫情暴发后，他所在的团队向湖北省政府提交了紧急报告，强调了尸检的重要性和可行性，并得到了肯定的批复。
2月16日凌晨3时许，全国第1例新冠肺炎逝世患者遗体解剖工作在武汉金银潭医院完成，并成功拿到新冠肺炎病理。当天下午18点45分，全国第2例新冠肺炎逝世患者的遗体解剖工作也在金银潭医院顺利完成。刘良团队承担了这两次解剖任务。
2月16日23时12分，刘良在个人头条账号“法医刘良”上发文详述18小时内连续尸检2例新冠肺炎遗体的经过。
2月24日在接受央视采访时，刘良表示，24日早上钟南山院士给自己打过电话，说前线的医生就等尸检的结果了，否则都不知道治疗到底怎么办，治疗效果怎么评估。
刘良也表示，2月24日凌晨已经开始有初步结果。初步结果内部在讨论，形成一个共识。
从2月16日至2月24日，由刘良及附属同济医院病理科王国平教授领衔的华中科技大学病理团队完成了9例遗体解剖。病理学专家卞修武院士和上海瑞金医院团队，也已完成2例新冠肺炎遗体解剖。
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来源 | 北京日报客户端、北京晚报
记者 | 张力
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