花重锦官城，西部麻醉学论坛-宜昌人福卫星会绽放成都！

　　流金七月，烈日蓉城，热情弥漫。7月20日—22日，2018年中国长江流域麻醉学术年会、西部麻醉学论坛、全国老年麻醉学术会议、全国小儿麻醉学术会议暨四川省医学会第二十六次麻醉学术会议在成都新会展中心隆重召开，宜昌人福药业特邀一众专家学者，同各路来宾共同探讨麻醉临床热点问题。

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　　7月21日中午，成都新会展中心蜀风厅内座无虚席，宜昌人福卫星会准时开始，由陆军军医大学新桥医院李洪教授、陆军军医大学大坪医院陈力勇教授担任大会主席，广州医科大学附属第三医院王寿平教授作专题讲座。

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主持人

讲　者

王寿平　教授

《孕产妇患者镇痛药物的合理选择》

　　孕妇产患者由于其特殊性，用药顾虑较多，药物的镇痛效果、安全性、是否对胎儿会造成影响等等都要考虑，孕产妇手术麻醉方式和镇痛药物的选择一直是麻醉医师非常关心的问题。产妇全麻后镇痛方法可选择TAP或者切口浸润局麻联合持续静脉镇痛（阿片类药物纳布啡或舒芬太尼+NSAIDS）；椎管内麻醉后镇痛方法可选择硬膜外镇痛(吗啡或者氢吗啡酮+罗哌卡因）或者硬膜外首剂联合持续静脉镇痛（阿片类药物纳布啡或舒芬太尼+NSAIDS）。对于肝功能、凝血功能低下产妇以阿片类药物（纳布啡、氢吗啡酮、舒芬太尼）静脉镇痛为主要镇痛手段。特殊危重产妇，采用气管内全麻具有优势，术后选择持续静脉镇痛，阿片类镇痛药物可选择纳布啡、氢吗啡酮、舒芬太尼等，慎用NSAIDS。孕期非产科手术术后镇痛药物则应选择芬太尼、舒芬太尼 、纳布啡等药物，尽量避免长期使用NSAIDS、吗啡等。

　　纳布啡作为Kappa受体激动剂，对内脏痛更有效，可有效缓解剖宫产术后宫缩痛；呼吸抑制发生率低且有封顶效应，几乎无心血管副作用，安全性高，副作用少，可安全用于清醒镇静；同时，纳布啡RID值（相对婴儿摄取量）仅为0.59%，不影响哺乳；也是美国FDA孕妇用药标准中唯一的“B类”阿片类镇痛药，可安全用于孕、产妇术中及术后镇痛。普通产妇术后静脉镇痛推荐：纳布啡1mg/kg/d。

问答环节

Q1

纳布啡能不能用在硬膜外镇痛？在腹腔镜诊疗应该如何使用？

A

纳布啡在硬膜外是可以使用的，也可以用于硬膜外术后镇痛，因为脊髓内也存在Kappa受体。纳布啡的脂溶性较低，所以也适用于肌肉注射，腹腔镜术后不做静脉镇痛泵，术后单次肌肉注射10-20mg，镇痛时间长达3-6h，效果很好，病人很快可以离院。

Q2

之前看有文献报道：纳布啡对于内脏痛效果好，且对于女性镇痛效果更优，那对于产科术后镇痛病人，纳布啡对宫缩痛效果如何？

A

经产妇宫缩痛较初产妇更为明显，严重影响患者术后康复。纳布啡属于Kappa受体激动剂，可有效缓解剖宫产术后宫缩痛。剖宫术后镇痛推荐静脉PCIA，普通产妇术后，1mg/kg/d纳布啡+非甾体药物，术后镇痛效果很好。

Q3

纳布啡用于剖宫产术后镇痛，具体是怎么使用的，需要加止吐药么？

A

普通剖宫产纳布啡使用剂量为1mg/kg/d，静脉术后镇痛泵中可以常规加止吐药，例如2mg氟哌利多或者司琼类药物。三联止呕方法：小剂量氟哌利多+小剂量地塞米松+司琼类药物，止吐效果非常好。

Q4

纳布啡用于门诊短小手术，如无痛人流、无痛取卵等应该怎么用？

A

广医三院每年无痛取卵约有10000例，现在都是常规使用纳布啡联合丙泊酚，使用剂量为0.1mg/kg纳布啡+丙泊酚，使用过程中要注意：纳布啡需要用生理盐水进行稀释后方可缓慢静脉推注。临床研究证实纳布啡可以减少镇静药物丙泊酚的用量，加快患者苏醒。

　　本次大会特设电子抽奖环节，陈力勇教授、王寿平教授、宜昌人福药业市场部陈燚部长为获奖者颁奖。

　　卫星会的成功举办，让在座麻醉同仁进一步了解了纳布啡在孕产妇麻醉中的临床应用，同时解答了医生在使用中的突出问题，现场宾客满堂，学术气氛浓烈，成为整场大会的焦点。让我们共同期待下一次的见面！

供稿人：雷玲玲

（宜昌人福药业市场部）