CT报告正常，却查出肺癌！警惕这类“悄咪咪”的癌症

“不可能！我明明做过CT检查，并没有大事！”

9月的一天

命运给了老方一记重创

在毫无心理准备的情况下

他被医生宣判：患上了肺癌

在这之前

他还以为自己只是普通的支气管肺炎

吃吃消炎药就好了

顽固咳嗽半年 检查却无异样

台州人老方，今年58岁，是一位渔民，干活以体力劳动为主，身体还算强壮。半年前，他没来由的开始咳嗽。一开始只是轻微咳嗽，老方没当回事，以为自己经常熬夜的缘故，休息下就好了。咳嗽就这样断断续续好几个月。2个月前，老方咳嗽加剧，越来越厉害，还咳出了白色的粘痰。他这才重视，到当地医院就诊。当地医院查血后发现他的“炎症指标升高”，胸部CT报告显示，他的“两肺上叶肺气肿”，医生诊断为慢性支气管炎，对老方进行了“抗感染、止咳、化痰”等对症治疗，但效果并不明显。一周前，老方又去当地医院就诊，气管镜检查后发现，他“右肺上叶支气管开口粘膜增生、肥厚”，继续进行“抗感染、雾化、止咳”等治疗，但还是丝毫不见起色。CT报告没有发现大问题，气管镜检查也基本无碍，这究竟是个什么棘手的咳嗽呢？当地医院也“黔驴技穷”了，建议老方到大医院看个究竟。

CT正常 一查竟是肺癌
来到了杭州市第一人民医院呼吸科，夏俊波副主任医师针对老方的情况，建议他再做一次支气管镜检查。这一做，夏俊波发现了端倪：老方的气道里有很多白色的粘膜病变伴坏死，遍布右上支气管及各段支气管开口，并累及次级隆突（右上支气管与右中间支气管汇合处），星星点点，问题很有可能出在这。病理检验结果让大家都大吃一惊——是癌！支气管镜下的大片白色粘膜病变老方的这种情况，手术是最直接有效的方法，老方马上被转入了市一医院心胸外科。接诊的心胸外科冯兴副主任医师，在为老方完善了一系列检查后，信心满满地告诉老方，可以最大限度地保全老方的右肺！老方病变位置位于右上肺右上支气管，部分累及次级隆突开口。最好的办法就是切除病变的右上肺，保留住未受肿瘤侵犯的右中肺、下肺，并将其汇合而成的正常右中间支气管与右主支气管接起来，即右上肺癌袖式切除术。但传统的开胸手术创伤大、时间长，不利于患者恢复。如果采取胸腔镜微创手术，手术创伤虽然降低，但腔镜下气管的缝合操作耗时，缝合器械容易相互干扰。“放心，你的右中、下肺可以保住！”冯兴和心胸外科江洪主任充分研究了老方的病情后，冯兴副主任医师团队决定为老方实行最新一代达芬奇机器人辅助下右上肺癌袖式切除手术，仅切除病变位置，尽可能保住老方的右中、下肺，这给老方吃了一颗定心丸。这在心胸外科里算是顶尖难度的手术方式之一。

让冯兴充满底气的，是市一医院的新一代“达芬奇手术机器人”。

手术当天，在麻醉科、手术室团队的全力协作下，冯兴带领手术团队成员魏振强医生，得心应手地操控着达芬奇机器人机械臂，通过机器人的高清三维放大立体视野，干净利索的系统清扫完淋巴结，依次轻盈娴熟地闭合切断血管，很快就找到了病变位置。冯兴操控着机器人单极电剪直接剪断右主支气管及右中间支气管，远离病变的右上支气管及受肿瘤侵犯的次级隆突，通过灵活的机械臂7200旋转的独特优势，一气呵成完成支气管袖式缝合！手术非常成功，出血不到50ml，手术时间仅花110分钟。老方的病变部位就被切除干净，右中、下肺功能也得以保全。术后第5天，老方就顺利出院。

警惕CT报告正常的肺癌
通常情况下，大多数肺癌患者都能通过肺部CT检查而发现异常。但冯兴表示，有一部分肺癌并不一定能通过CT检查发现，特别是对于中央型肺癌，CT检查容易漏诊。不要以为CT检查正常就是吃了“定心丸”。如果咳嗽久治不愈，并且排除了其他一些原因外，最好还是通过支气管镜来检查明确。  发现以下几点，最好排查下，是否患上了不典型肺癌。1.咳嗽大于两个月，常为无痰或少量的痰，可以出现刺激性干咳;2.痰中带血，多为中央型肺癌，肿瘤向管腔内生长，可引起咯血;3.肺部有局限性哮鸣音;4.胸痛。如果有上述症状，最好进行胸部增强CT、支气管镜检查等排除。


延伸阅读

杭州市第一人民医院胸外科冯兴医生团队已成熟开展全达芬奇机器人下不同部位肺癌肺叶切除、肺癌袖式切除、肺段切除，颈部、胸部、腹部全孔机器人下食管癌根治，以及纵膈肿瘤切除，全达芬奇机器人辅助下剑突全孔下全胸腺切除术，实现达芬奇机器人辅助下胸部常见癌瘤的手术治疗全覆盖。

采写：煦   编辑：文婷

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