为什么抑郁症患者最怕听到“想开点”？
上周我们发布了“为什么现代人广泛emo”的文章，引起了强烈的共鸣，很多读者也在后台留言询问emo和抑郁症的区别；那今天小北就试着跟大家聊聊这个沉重的话题。
| 电影《丈夫得了抑郁症》台词
首先要明确的是，抑郁症，不同于类似伤感、郁闷等抑郁情绪，而是一种精神疾病。
如今，抑郁症不再讳莫如深，逐渐走出黑箱，进入大众视野。
近日教育部明确将抑郁症筛查纳入学生健康体检内容，建立学生心理健康档案，将对抑郁症群体进行重点关注▼
在豆瓣上，也可以搜到无数抑郁症相关的小组，抑郁症患者们在此互相给予鼓励▼
| 豆瓣“抑郁症”相关小组
随着抑郁症问题被广泛关注，势必会带来了一些问题，譬如抑郁症作为名词的常态化滥用误用以及随之而来的污名化。
比如“网易云音乐”因为评论区出圈的抑郁情绪被戏称为“深夜网抑云”；“抑郁”成为了一部分人自我独特身份的标榜，也成为了一部分人嘲笑矫情、玻璃心、“深夜非主流”的对象。
但实际上，该音乐平台不少歌曲下面，确实有真正抑郁症患者的情绪抒发▼
| 节选自某丧歌“no reason”的评论区
自我标榜和嘲笑戏称的行为，让“抑郁症”被当成一种符号流行，也面临着泛娱乐化的危险。
当抑郁症这个词本身蕴藏的严肃性和饱含的痛苦被消解，真正的抑郁症群体也就被遮蔽了。
小北认为，作为一种疾病，它本身不应成为群体认同的流行符号和吸引流量的密码，而渐渐消磨大众的同理心和求知欲。
2020年有一部电影《如果声音不记得》，重要的宣传点是“关注抑郁症患者”，但实际上，电影对抑郁症的展现局限于肤浅的吃药、家庭阴影，最后“用爱治疗”；并没有真正展现出抑郁症患者面临的压力和处境，在豆瓣上只得到3.9的低分。
| 《悲伤逆流成河》剧照
所以第一步要做的，是暂时摒除对抑郁症的先验刻板印象，譬如它并不能通过简单的“抗压能力不行”、“性格懦弱”、“停下胡思乱想就行了”等常用话语可以概括和解释。
更重要的是，抑郁症与我们的距离似乎越来越近，不少人都时刻面临着抑郁症的威胁，只不过在统计学意义上存在概率的大小问题。
小北知晓，没有亲身经历过抑郁症的人是永远不可能完全理解抑郁症的，但也期待着我们可以稍微贴近他们一点，真实而真诚地正面连接这些身处抑郁症中的人群。
01
我们真的得抑郁症了吗？
当emo以“人传人”的速度迅速扩散，每个人都能大胆地在不同社交平台说：我抑郁了。但我们真的能够区分抑郁情绪、抑郁障碍和抑郁症吗？
先来看看官方判断标准。
抑郁症是重性抑郁障碍（MDD），它和抑郁障碍均会表征出抑郁情绪。根据ICD-10的抑郁障碍检测标准，其核心症状为心境低落、兴趣愉快感丧失和疲乏增加。
附加症状则包括集中注意力降低、自我评价降低、自罪观念和无价值感、前途暗淡悲观、自伤或自杀观念行为、睡眠障碍、食欲下降等症状。
如果个体在持续2周以上满足以上2+2（核心+附加）症状则可能为轻度抑郁障碍，2+3为中度抑郁障碍，3+4则为重度抑郁障碍。
| 节选自@人民日报
而重性抑郁障碍（抑郁症）的DSM-5诊断标准则更加复杂：
我们大多数人都会偶尔感知到这些症状的存在，但并不需要担心，谁都会有emo时刻。形成症状群是困难的，通常我们的体验并不会持续2周以上。
| 偶尔露出我们的阴暗面也没关系
但凡事都有意外，有一些抑郁症患者并不会表现出明显症状。
微笑性抑郁症患者便会持久压抑内心痛苦，在与人谈话时始终面带微笑。隐匿性抑郁症患者则会把抑郁症状错认为躯体症状，而反复前往医院就诊。
这是最不容易探察出来的两类抑郁症，前者自杀风险非常高。
因而，适当掌握抑郁症的检测标准有助于自我预防，以及及时地关注到身边人的状态。
02
抑郁症患者可以自己走出来吗？
通过抑郁症的官方检测标准我们知晓，抑郁症并不同于情绪的低沉。
抑郁的反面是活力，是感知所有情绪的能力。
这就意味着抑郁是情感的丧失，是自我相对于外部世界的隔离，是转向个体内部的愤怒，由此对自我不断的否定和规训。
他们害怕失控的感觉，对于个体没有意识到的情感、欲望和冲动都充满了罪恶感，由此拒斥了一切情绪，但却往往忘记唯有感受到痛苦才能感受到积极情绪，否则会逐渐麻木而倦怠。
| “再也没有办法快乐起来了”
这种弥漫的倦怠极其容易摧毁患者的精神、损害大脑，使其陷入一套悲观的逻辑思维而无法逃离。这非常类似于洗脑传销的运作模式，只不过操纵者是否定自我的侧面。
这套逻辑思维通常是一个内在的恶性循环。患者容易陷入自动化的负性思维，往往自证预言的实现。
他们通过持续的自我否定、自我伤害和自我牺牲消磨掉个体的价值感和他人的爱。
他们的这些悲观幻想往往因为患者本人的消极行为而成为现实，追爱的方式反而赶走了爱。
譬如你简单的、微不足道的一个行为，可能是没有对ta笑，抑郁症患者就会在心里推导：
“她不对我笑”——“她不喜欢我”——“我是个差劲的人”——“怪不得她不对我笑”
由此形成一套负性思维的逻辑闭环。
“爱似乎越来越远”
抑郁症患者无比渴望建立亲密关系，但疾病带来的悖谬是，他们往往弄砸。
抑郁的人对投射（将自己拥有的情绪放到他人身上）和内射（吸纳他人的情绪并将其整合成自己的一部分）的防御机制的过度使用使他们的人际关系变得一团糟。
于是他们往往只留下了会压制他（她）的人际关系，而逐渐习惯于逃离责任的病人角色，逐渐成为自我否定的，不被爱的乃至被社会所歧视排斥的人。
倦怠除了带来情绪上的持续低落，还会体现在自我破坏行为之上。拖延便是其中之一。
因为动力是随行动而产生的，但抑郁症患者往往倒果为因，在拖延中焦虑，在焦虑中进一步拖延，陷入无休无止的循环。在拖延中，抑郁症患者进一步走向自闭。
而当一切都被隔离在外时，抑郁症患者唯一肆无忌惮伤害的似乎只有自己。而比自己更弱小的只有身体，身体便往往成为承载怒气和绝望具像化伤害的载体。此时，自伤和自杀行为便有可能发生。
03
我们为什么会得抑郁症？
我们不应将抑郁症简单归因于个人性格，而应考虑生理因素和社会结构的双重作用和生成机制。
没有人是真正想抑郁的。
不论是内源性抑郁还是后天所致的抑郁症，每一个患者都经历着撕裂般的痛苦。
工作、家庭和社会成为当下诱发抑郁的重要因子。
这两年，时间加速流摆的同时陡然面临停滞，陌生人之间加剧的疏离感、社区共同体的消失以及拜物教浪潮的兴起裹挟着每一个现代人。
人似乎逐渐被异化，工作趋向于意义的消散，努力工作本身成为了抑郁的技巧。
家庭亦如是。如今，婚姻和爱情的神话逐渐破灭，尤其在年轻人当中，“不婚不育”、“不谈恋爱，只想搞钱”成为他们生活的信条，而步入一段亲密关系，本身也可能导致个体被拖入抑郁症的深渊。
爱是复杂的和需要勇气的
孩童在家庭博弈中则往往成为了牺牲品，他们为父母婚姻的失败而支付代价，自此童年一去不复返。
弗洛伊德的精神分析引导人们关注童年时期的创伤，它往往会埋藏在潜意识里，日后不断浮现，成为抑郁症的一大诱因。
过去儿童曾被认为是对抑郁症免疫的，但事实并非如此。儿童和青少年同样会经历基因里的内源性抑郁和环境所致的抑郁症。
而这些终究是更大的话题，相信每个个体面对的都是极其复杂和不同的情境，一如纠缠不可测的生活本身。
| 近日，25岁独立摄影师鹿道森留下一封遗书后自杀，其中对于苦难的诉说令人痛惜！遗书最后，用了《这个杀手不太冷》这句著名台词：生活将会永远艰辛。
当知晓抑郁症的具体表现和生成机制后，我们也在汲汲寻求治愈的可能。
药物治疗是一个非常重要的方法。但有专家提示，病人们应当科学、谨慎地用药，以避免滥用药物而进入抑郁复发的状态。
因此，给抑郁症患者开药，需要医师高超的专业水平与患者的信任，以最合适的剂量最大程度地减少副作用和避免抑郁的复发。
除却药物治疗，还应辅以大量的心理治疗方法。小北以为其中的一些方法对于你我而言都有帮助。
| 电影《女心理师》剧照，“心理师”也是一个饱受误解的职业。
改变行为是缓解抑郁的关键。比如，有的抑郁症患者深陷拖延之中，而一步一步地完成计划，并伴随定期的奖励回馈便是克服拖延的一个精妙小练习。
更重要的是抑郁症患者需要进行思维练习，进行定期的冥想实验，尝试去一步一步改变思维模式。这是一条困难但必经之路。持续陷入负性的思维模式循环将永远无法走出抑郁。
个体应当知晓现实虽然残酷，但却是真实的，只要活在当下，所能够抓住的和体会到的就是真实，就是生活。
| 我们都不是完美的
亲密关系则是另一个重要领域。成年人，也许不应幻想一个原初就完全理解自己的人，无歧义的交流才是维持人际关系的关键。
抑郁的人甚至每一个普通人都会通过投射性认同来释放失去他人的恐惧。事实上，开启一段亲密关系不是为了提升个人的自尊心，而是在被爱中学会爱，在爱中学会被爱，遇到更好的彼此。
而在抑郁的人开始考虑自己与身体的关系之后，最终会不可避免地直面那个隐藏的自我。抑郁症是部分自我的丧失。
与自己博弈，同自己和解似乎是最困难的一步。几乎所有人都知晓“放过自己”的大道理，但这并非是轻易可以达成的目标。
抑郁的人在内心的矛盾中不断自我撕裂，这种精神疾病以弥漫的羞耻感入侵个体，自我的界限逐渐变得模糊。
| 要学会接纳自己。
如何搭建一个牢固而可渗透的界限，求得自主性与融合性的平衡？
在独立自主与依赖他人之间寻求一个支点是每一个抑郁症患者乃至所有当代人都要面对的问题。
其中首要的便是个体应当明晰自尊的内部资源和界限。由此在把自己抛入世界后，我们不断在亲密关系中寻求自我，不断回溯自身过往发现自我，不断尝试获取强粘附性的身份认同，最终复归自身，求得和解。
读完这篇文章后我们会发现，抑郁症与我们并不遥远。只不过它在现实生活中通常被隐藏起来，只偶尔在网络的匿名保护下短暂地探出水面喘口气。
我们不否认一些人会用抑郁症来赚取同情吸引流量，但这不应该成为污名化与厌恶抑郁症的理由。
一个良好的社会应当怀着普遍同理和关怀的心态去善待弱势群体，去包容少数人。
| 希望大家可以快乐
我们期待每一位抑郁症患者获得重塑自我的力量，如果我们有幸作为“旁观者”，也应去学着去理解挣扎在抑郁症深渊的每一个灵魂。
-End-
编辑：婳妩，妍书
观点资料参考：
《丘吉尔的黑狗》，安东尼·斯托尔
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scb01@pup.cn
##20211203
本期活动
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