同病同龄，2天治疗费竟差1万多！医生的一句话扎心了：因为你胖……

葛丹娣、王家铃、盛羽/浙医在线

近日，浙江大学医学院附属邵逸夫医院微信公众号推送的一篇题为《医院的“潜规则”：同样病情，越胖的人收费越贵》，又给了胖子们重重的一击，大致内容如下——

日前，邵逸夫医院肿瘤内科收治了两名肠癌晚期的患者，两人年纪相仿、病情相似，很快就成了“同病相怜”的好友，无话不谈。化疗第二天，两人无意间聊起费用问题，让她们意外的是，才过了两天，她们的治疗费竟然差了1万多，她们赶紧拿出费用明细做对比，发现主要差在药费上。

“为什么我们的治疗费会差这么多？”医生查房时，那个花费比较高的患者忍不住提出了质疑。邵逸夫医院肿瘤内科李达副主任医师看了看她的明细单，又看了看她的身材说：“因为你胖，所以收费贵。”

一个102斤，一个210斤，体重越重化疗药剂量越大费用越贵

邵逸夫医院药学部金澄滔副主任药师说，患者一个姓陈（化名），一个姓张（化名）、同一天入的院，住进了同一个病房，身高也差不多，1.6米左右，患的都是结肠癌，且均属于晚期，错过了手术机会，只能化疗。

入院后，由于两人的分期、分型都一样，李达医师给她们都开了一种叫“安维汀”的靶向药物。“该药有‘化疗药中的战斗机’之称，是临床上常用药，就是有点贵（5298元/100毫克）。”金药师说，“和生活中的常用药不同，安维汀的给药剂量是根据患者的体重来算的，即，每公斤体重给多少剂量，那么，体重越重剂量也就越大，费用也就上去了。”

李医师给陈女士和张女士设计的化疗方案中，安维汀的使用剂量为5毫克/公斤体重，每周两次，陈女士和张女士的体重分别为102斤和210斤。由此得出，仅安维汀这一种药，张女士每次所需的费用就比陈女士多了近1.5万元。考虑到抗肿瘤是个长期治疗过程，其总体多花的费用更是惊人。

胖人治疗成本高，其实是医院的“明规则”

“其实，根据患者体重给药并不是医院的‘潜规则’，而是医院的‘明规则’。”

金药师说，有孩子的父母都有过这样的经历，当儿科医生给孩子开药时，他们都会先问孩子的年龄和体重，计算后再告知相应的用量，这是因为孩子正处于发育期，同龄的孩子体重相差较大，不能一个剂量用到底。

为什么日常生活中，成人的药都以“片”或“毫升”计算呢？金药师分析说，主要有三个方面的原因，第一，相比孩子（尤其是婴幼儿），成人的体重相差较小；第二，生活中的常用药，如，头孢、感冒药等，大都比较便宜；第三，成人生活中的常用药大都副作用较小，适用人群较广。

“化疗药就不一样了，它不仅贵，而且副作用也相对较大，给多了浪费钱不说，还会增加副作用发生的几率；给少了则容易影响肿瘤的治疗效果。”金药师说，“此时，给药就好比吃饭，体重轻的人大都‘胃口’小，对药物的需求量较小；体重重的人大都‘胃口’比较好，对药物的需求量较大。至于每公斤体重给多少剂量，这是在药物研发过程中定下来的，因此，不同的药物每公斤体重给的剂量会有所区别。”

金药师还说，临床上需要根据患者体重给药的主要有两种，一种是贵的，一种是副作用大的，常见的除了化疗药，还有麻醉药、特殊管理级抗菌药物等，其用量、费用都会随着患者的体重增加而增加。

肥胖的隐形“成本”，远超你想象

询问210斤张女士的病史，金澄滔药师发现，早在几年前，张女士就已出现“三高”：高血压、高血脂、高血糖，尤其是血压和血脂，而她之所以这么胖，很可能和她日常的饮食习惯有关，她喜欢吃烤鸡、红烧肉等油腻、重口味的食物，不喜欢吃蔬菜和水果。由于体内缺乏膳食纤维，张女士还便秘，常常三五天，甚至一个星期才解一次大便，且每次都解得很费力。半个多月前，她因便血跑到当地医院检查，结果查出结肠癌。

诱发结肠癌的原因有很多，如，家族遗传、基因突变、生活饮食习惯等。分析张女士的病情，李达医师认为，和她高脂肪、低纤维的饮食习惯密切相关。此外，肥胖也会增加患结肠癌的风险。

“肥胖也是诱发糖尿病、高血压、高血脂、冠心病、心肌梗死等疾病的主要危险因素。”邵逸夫医院营养科肥胖门诊徐莉医师说，“据报道，男性腰围≥85厘米，女性腰围≥80厘米，其患糖尿病的风险会增加2-2.5倍；肿瘤方面，肥胖的女性患乳腺癌、子宫颈癌、子宫癌的风险会增加3倍，子宫内膜癌的风险则要增加7倍，肥胖的男性患结肠癌、前列腺癌的风险也会大大增加。”

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本期编辑 彭炜轩

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