世界糖尿病日：上海瑞金医院宁光教授谈糖尿病防治

糖尿病最早的文字记录是由埃及人于公元前1550年在纸莎草上完成的，其成因和治疗方法则直到19世纪末20世纪初才算水落石出。1921年，F.G.Banting和C.H.Best在J.J.R.Macleod的实验室，首次从胰腺中分离出较纯净的胰岛素并用来治疗糖尿病，Banting和Macleod因此获得1923年诺贝尔医学奖，以Banting的名字命名的“Banting科学成就奖”成了美国糖尿病协会科学年会的最高科技奖项，2001年由国际糖尿病联合会和世界卫生组织共同设立的“世界糖尿病日”也定在了Banting诞辰的11月14日这一天。2014年世界糖尿病日主题是“健康饮食与糖尿病”。

糖尿病，中医称之为“消渴症”，是一古老的代谢紊乱疾病，早在“黄帝内经”就有记载。糖尿病主要分为两型，即Ⅰ型糖尿病和Ⅱ型糖尿病，Ⅱ型糖尿病约占糖尿病患者总数的95%，而Ⅰ型糖尿病相对较少，仅占不到5%。随着经济发展和社会变迁，尤其生活方式的极大改变，糖尿病尤其是Ⅱ型发病率明显增加，已成为现代文明病，有学者指出已成为非传染性流行病。这主要与现代生活的营养过剩、运动不足、工作紧张以及各种显性和非显性的环境污染等有关。我国经济发展成就有目共睹，但糖尿病发病率的提高也位居全球前列。1980年，我国糖尿病发病率不足1%，而到2010年，增加到接近10%，30年，增加了10倍！这给我们全社会敲响警钟：若不及早采取措施，糖尿病将会出现“井喷”之势。

糖尿病的预防

从糖尿病预防的角度讲，通俗地讲就是“解铃还需系铃人”，既然Ⅱ型糖尿病与营养过剩和运动不足有关，首先应在全社会宣传糖尿病知识及科学营养和科学运动的知识，通俗的讲就是“管住嘴，迈开腿”，俗语所讲的“饭后百步走，活到九十九”就是这个道理。但是Ⅰ型糖尿病的预防相对更复杂，由于从机制上讲，Ⅰ型糖尿病为一免疫性疾病，在北欧发病率更高，科学家探索过很多种Ⅰ型糖尿病预防的方法，但大多不成功。但对公众来讲，还是用一些预防的方法，例如已知Ⅰ型糖尿病与病毒感染有关，因此冬天预防儿童感冒有一定意义。

糖尿病的治疗

糖尿病治疗的基石依旧是良好的生活方式，在此基础上使用药物治疗。糖尿病治疗的基本药物是二甲双胍、磺酰脲类药物和胰岛素。近年在糖尿病治疗药物上有很大进展，新的药物层出不穷，为糖尿病患者提供了更多的选择，也是对血糖控制更加方便。有意思的是，科学家渐渐发现肠道在糖尿病发病中的重要性，并将糖尿病防治的兴趣越来越多的放在肠道上，首先认识到肠道分泌的激素即GLP-1在刺激胰岛素合成方面至关重要，因而合成了GLP-1结构相似的类似物，极大延长在体内存留时间，从而发展成新型的糖尿病治疗药物，同时科学家在体内发现了降解GLP-1的酶即DPP-4，从而研制出抑制此酶的药物。更可喜的是，科学家发现如果手术将胃改道，也能够根治糖尿病，其机制也与肠道内GLP-1增加有关。更进一步，科学家发现，肠道内有大量菌群，大多是寄生肠道内的良性菌群，甚至与生俱来。据估计这些菌群的基因总数是人体的3倍，以往认为这些菌群对人体不产生影响，但近年发现肠道菌群可分泌数量可观的激素及其他活性物质并吸收进入人体，从而对人体的物质代谢产生影响，此方面的研究刚刚起步，但方兴未艾，预计将来会是糖尿病预防和治疗的新视角。

本文作者宁光教授，上海交通大学医学院附属瑞金医院副院长、上海市内分泌代谢病临床医学中心主任。