【The Lancet 】医院变成“感染点”？英国超十分之一的人在医院感染了新冠肺炎

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作者：Daisy

导读：WHO报告显示，大多数国家没有记录医疗获得性感染(HAI)，由于其诊断复杂性和欠缺。许多有HAI监管体系的国家都在尽力保证数据的准确性。尽管很难确定具体数字，但研究结果表明，每年全球有上亿患者受到医疗相关感染的影响。

研究人员表示，在第一波大流行期间，英国314家医院的新冠肺炎患者中，超过十分之一的人在医院感染了新冠肺炎。这是世界上规模最大的严重新冠肺炎研究。

当一个人在医院或者其它医疗机构患病了，这种情况就做医疗获得性感染(HAI)，又称作医院内感染或者医院获得性感染。这些感染对患者、医疗工作者、护工和医疗体系都造成了严重影响。近期，这项有关“医院获得性感染(HAIs)”的研究，研究人员发表了一篇“Hospital-acquired SARS-CoV-2 infection in the UK’s first COVID-19 pandemic wave”的文章在《The Lancet》上。这项研究由兰开斯特大学的Jonathan博士带领，以及来自英国其他大学的同事，包括利物浦大学、爱丁堡大学、伯明翰大学和伦敦帝国理工学院。

预防医院获得性感染是以往新冠病毒疫情的一个共同特征，因此医院获得性感染是新冠病毒疫情临床管理的一个重要方面。英国医院的新冠病毒患者数量在2020年第一次大流行期间达到了高水平，在随后的冬季浪潮中，仍处于较高水平。研究人员评估了在第一次大流行浪潮期间，英国国家医疗服务体系（NHS）中医院获得性感染的数量。

他们结合患者的入院日期和症状出现日期确定患者为医院获得性感染，并根据SARS-CoV-2的已知潜伏期分布估计患者的感染日期。为了考虑个别患者潜伏期的不确定性，他们估算了患者的感染日期，并将那些感染前入院的患者确定为医院获得性感染，生成估计和CIs（附录）。他们发现，在314家英国医院中，11·3%（95% CI 11·1–11·6）的新冠病毒患者在入院后被感染。2020年5月中旬，医院感染新冠病毒患者的比例也上升到16%至20%之间，远远超过了第一波入院高峰。使用一个极端保守的阈值，即在入院后至少14天出现症状以确定医院获得性感染，他们估计所有新冠病毒患者中有6·8%（95% CI 6·7–7·0）发生医院获得性感染，5月中旬医院感染患者的峰值为 8·2%（7·0–9·6）。

兰开斯特大学的首席作者Jonathan 博士说：“控制像SARS-COV-2病毒（能够引发COVID-19）的病毒在过去是很困难的，所以情况可能会更糟。因此，医院和护理机构应继续优先控制感染。”

伯明翰大学的Chris Green博士说：“可能有很多原因导致许多病人在这些护理场所感染。其中包括大量入院的患者，其病例隔离设施有限、在疫情爆发的早期阶段获得快速可靠诊断检测的机会有限、面临着获得和最佳使用个人防护设备的挑战等。我们对患者在其疾病中何时最具传染性的理解，由于表现为非典型症状，以及对空气传播的作用认识不足。还有包括疾病早期鼻咽拭子的假阴性结果，以及出现胃肠道症状等，均会导致一些病例分类错误。肠道特征，以及SARS-CoV-2在表面持续存在的能力，增加了在严重压力下护理环境中，粪口传播的可能性，尽管这种传播途径的作用尚不确定。”

根据提供的护理类型，医院感染患者的数量存在显著差异（如图）。提供急性和一般护理的医院，医院获得性感染的比例（9.7%；95% CI 9·4-9·9）低于那些社区护理住院医院（61.9%；56·4-68·0）和精神健康医院（67.5%；60.1–75.8），这反映了在护理院中出现的疫情。利物浦大学的Calum Semple教授说：“提供相同类型护理的医院之间，差异的原因需要紧急调查，以确定并促进最佳的感染控制做法。目前已委托进行研究，以找出哪些方面做得很好，以及需要吸取哪些经验教训来提高患者安全。”

研究人员检查了参加国际严重急性呼吸系统和新发感染联盟（ISARIC）英国临床特征描述协议（CCP-UK）研究的英国医院新冠病毒患者的记录。但由于ISARIC WHO CCP-UK数据是所有住院病例的子集(在观察期间大约有三分之二样本)，研究人员通过医院信托来估计医院获得性感染的数量，并将每个医院信托的参与率与NHS数字二次使用服务数据进行比较。估计2020年8月1日之前收治的82624例患者中，5699 - 11862例患者在住院期间感染。不幸的是，这可能被低估了，由于ISARIC4C数据无法识别入院期间感染但在出现症状前出院的患者，或入院前再次就诊时感染的患者。

爱丁堡大学的Anne Marie DoCurty博士说：“必须调查在第一波传播高峰期间，医院感染率高的根本原因，这样我们就能提高患者的安全性和治疗效果。发病率一年比一年低得多，如果人们身体不适，我们不应该阻止他们去医院。”

由于SARS-COV-2在未来几年内可能会作为一种地方性或季节性病毒持续存在，关键是利用迄今为止在大流行中所吸取的经验教训，以尽量减少医院获得性感染的负担，并考虑减轻负担的新途径。本研究提供的监测，有助于快速确定不同医疗环境中医院感染发生率的变化。与大流行开始时不同的是，有机会通过常规的患者、住院医生和工作人员检测，包括最近为NHS工作人员引入的护理点诊断，预防医院获得性感染并打破传播链，再加上强有力的医院感染预防和控制政策，包括员工疫苗接种、环境消毒和适当隔离，所有这些都由哨兵监测系统支持。

参考资料：

1.https://medicalxpress.com/news/2021-08-ten-covid-patients-infected-hospital.html

2.https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(21)01786-4/fulltext#figures

注：本文旨在介绍医学研究进展，不能作为治疗方案参考。如需获得健康指导，请至正规医院就诊。