【柳叶刀子刊】预言家：新脑损伤患者的血液检查可预测死亡、严重残疾！

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作者：Sophia

导读：根据加州大学旧金山分校，宾夕法尼亚大学和密歇根大学领导的一项研究，在创伤性脑损伤（TBI）后24小时内进行的血液检查会表明哪些患者可能会死亡，哪些患者可能在严重残疾的情况下存活下来。这些结果可以在几分钟内被得出，要么证实需要及时的手术干预，要么在遭受毁灭性伤害的情况下，指导与家人的对话。

这些检测两种蛋白质生物标志物的测试于2018年被美国食品和药物管理局批准，用于确定哪些轻度TBI患者应该接受CT扫描。这些生物标志物GFAP和UCH-L1的高值与死亡和严重损伤相关，且研究结果于2022年8月10日发表在《Lancet Neurology》上。

https://www.thelancet.com/journals/laneur/article/PIIS1474-4422(22)00256-3/fulltext

研究背景

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加州大学旧金山分校的医学博士Geoffrey Manley表示，这些血液测试“既是诊断性的又是预后性的”，并且易于管理，快速且便宜。在这项研究中，来自UCSF领导的脑损伤研究计划TRACK-TBI的研究人员使用Abbott i-STAT Alinity，便携式血液分析仪和ARCHITECT测定检查了1，696名TBI患者的损伤当天血液测试。这些血液检查的结果在患者六个月的评估中进行比较，使用格拉斯哥结果扩展量表，该量表对结果进行分级，并量化TBI后的残疾水平。这些结局的范围从死亡（1级）到恢复正常生活后完全康复，但在某些情况下存在轻微缺陷（8级）。

五分之一的患者死亡或严重残疾

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大约有三分之二的患者是男性，他们的平均年龄为39岁，在18个1级创伤中心接受了主要由交通事故或跌倒造成的伤害评估。在受伤后六个月内，7%的患者死亡，14%的患者有“不良结果”，2至4级伤害从植物状态到严重残疾，其需要日常支持。其余67%的人有“不完全康复”，从需要在家庭外援助的中度残疾到轻微的残疾神经或心理缺陷。

研究人员发现，受伤当天的血液测试预测六个月死亡的可能性很高，GFAP为87%，UCH-L1为89%;并且在同一时间点预测严重残疾的可能性很高，GFAP和UCH-L1的预测率均为86%。但他们在预测不完全恢复与完全恢复方面的准确性明显较低：分别为62%和61%。

“我们相信这个工具可能会鼓励临床医生在决定开始或继续挽救生命的治疗时更加积极，”Manley说，“现代创伤护理可以在我们曾经认为无法生存的伤害中产生良好的结果。血液测试还可以指导在灾难性伤害的情况下与家人进行讨论，并在有“大规模伤亡的情况下，他们可能在分诊和资源分配中发挥关键作用”。

这项研究是“第一份关于血液测试准确性的报告，可以在受伤当天快速获得，以预测受伤后六个月的神经恢复，”Frederick Korley博士说。“虽然以前有过预后研究，但他们使用了有限数量的患者，这可能导致不精确的估计。”

预后模型增加了血液检查的准确性

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研究人员希望了解，如果将两种血液检查一起进行，并结合预测结果的准确性和预测模型（这些模型研究了年龄，运动评分，瞳孔反应性和CT特征等变量），结果是否会有变化。他们发现，在重度和中度TBI患者中，预测死亡和严重残疾的准确性分别提高到94%和89%。但在轻度TBI患者中，预测完全康复与不完全康复的概率仅增加到69%。

CT和MRI检测到的结构性脑损伤已被报道为轻度TBI中度和轻度残疾风险的独立预测因子。“因此，虽然通过GFAP和UCH-L1以及CT扫描测量的结构性脑损伤可能在确定中度和重度TBI不良结局方面起主要作用，但与轻度TBI后不良结局相关的损伤机制尚未完全了解，”Diaz-Arrastia说，并指出需要进一步研究来重现这些发现。

TBI是一种异质性疾病，需要“像TRACK-TBI研究那样丰富多样的数据集，”Nsini Umoh博士说。“TRACK-TBI的一个目标是为TBI患者开发更好的预后工具，这可以帮助预测恢复轨迹并告知治疗方案。”

参考资料：

https://medicalxpress.com/news/2022-08-blood-newly-brain-injured-patients-death.html

https://www.thelancet.com/journals/laneur/article/PIIS1474-4422(22)00256-3/fulltext

注：本文旨在介绍医学研究进展，不能作为治疗方案参考。如需获得健康指导，请至正规医院就诊。

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