《小郎中学医记》系列 38 柴胡篇

上期学习：《小郎中学医记》系列  37 苦参篇

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往来寒热，小柴胡汤主之

有个七岁的娃子，这几天都不太肯吃饭，偶尔还发热，每天都会有一两次。热过后，又像正常一样，他父母以为得了什么怪病。因为这娃子发热的时候，都有点昏不知人。于是就向学校请了几天假，敲开了竹篱茅舍的门。

老先生说，往来寒热。小指月说，小柴胡汤主之。老先生又说，脉弦。小指月说，弦主肝胆病。老先生又说，娃子伤食，不肯吃饭。小指月说，木不疏土。老先生点点头说，回去就用小柴胡冲剂吧！

这父母说，就这么简单吗？小柴胡颗粒不是治感冒的吗？我这娃子可不太爱吃饭啊！老先生笑笑说，饿饿他就爱吃饭了，不给他零食，他就爱吃主食了。

这父母听后就按老先生所说的办了。吃了两天药后就没有再出现每天的发热了，而且这两天吃得清淡少油盐，也没再吃零食，这娃子饿得如狼似虎，看到什么都想吃。

所以说娃子的病还是大人的病，大人的病是病在观念，错误的观念会导致孩子身体的病痛。孩子身体的素质，是你观念正确与否的体现。当身体出现不调时，要多反思饮食观念有没有出问题。只有拔掉竹竿，才能从根源上去除影子。所谓的病痛，不过是不良观念在身体上的投影而已。

然后小指月在笔记本中写道：

• 往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，小柴胡汤主之。
• 《医学传灯》曰，伤食而用柴胡，以其能升少阳之气也。

 
小柴胡汤止咳胜千金 有个妇人，乳腺增生多年。每次月经来都要胸胁胀满，最近不知是不是晚上吹空调太厉害，总是吹到风就咳嗽，先是白天咳，后来晚上也咳，咳到难以睡好觉。于是她就先不管乳腺增生，要先治好咳嗽，不然连正常工作都难，这不她敲开了竹篱茅舍的门。 伴随着阵阵咳嗽声，老先生问，指月你听到什么呢？小指月说，我听到肺的声音咳嗽。老先生说，五脏六腑皆令人咳，非独肺也，这是何脏咳嗽呢？ 小指月就摸起脉来，他疑惑地问，怎么咳嗽这个肺脉并没有独大，而这个左关脉却独大呢？老先生说，你问问她是否有乳腺增生或胆囊壁毛糙？这妇人惊讶地说，都让你看出来了，我现在是想治咳嗽，乳腺增生胆囊炎，我都有。
 老先生笑笑说，中医治病是五脏相关，生病的地方不一定是病根所在，就像南瓜它结果在一边，而根必定长在另一边，因跟果，时常都不是在同一处的。 这病人听后点点头说，不知怎么这几天特别郁闷，越闷咳嗽就越厉害，搞得我都不想呆在家里，就想出去散散心。老先生笑笑说，各随其所欲而治之。你想去散散心，是因为你有肝郁在前，所以你有这个欲望，就像人渴了想喝口水，饿了想吃碗饭一样。 这妇人听后点点头说，真是这样，我饭后到公园去转几圈后，却是发现更舒服了，但还是没有把咳嗽治好，这几天也吃了不少止咳糖浆，还买了最好的念慈庵。老先生说，你这不是体虚咳嗽，而是气机郁滞咳嗽，治法完全不同。 小指月说，体虚咳嗽，虚则补之，可以用膏方来滋养，或者糖浆来濡润。气机郁滞咳嗽，郁者达之，就要疏理气机。 然后老先生根据她左关脉弦硬，就给她开了小柴胡汤。小指月疑惑地问，要不要加减呢？老先生说，原方即可，有是证，用是药，方证对应，其效立定。 果然第一剂喝上去，就不咳了，胃口开了，喝完三剂药，老觉得腋下满胀的，居然放松了。小指月琢磨这个方子，琢磨了好久，说，爷爷，这里面没有特别止咳的药啊！老先生笑笑说，小柴胡汤止咳胜千金，对于肝胃不和，气郁而咳，这小柴胡汤是特效的。 小指月又问，通过疏肝来治理咳嗽，一般的医家都不知道啊！老先生说，肝主疏泄，它不单疏泄肝脏的气机，周身的气机，五脏六腑的气机，它都能疏泄条达。 小指月听后点点头，这病人是肝肺气郁，借木郁达之来理顺肝肺气机，所以才用小柴胡汤。老先生笑笑说，《黄帝内经》曰，若风之吹云，明乎，若见苍天。 小指月惊喜地说，我明白了爷爷，原来用理顺肝气来调肺，古籍中早有记载，肝主风，肺为人体天空之云朵，如果肺气郁闭，如同乌云盖顶，这时清风徐来，吹开乌云，重见晴天，肺气晴朗，其咳自愈。 通气散治气郁耳鸣 有个老阿婆跟邻居吵了一架，耳朵嗡嗡作响。她以为过几天就会好，想不到一周过去了，不单不好，还加重，甚至一边的耳朵听不到声音，这可急坏了老阿婆。真是吵架没占到便宜，又惹来一身的病。老阿婆越想越急越气，这样耳朵就闭得越厉害。这可怎么办呢？难道从此就听不到家里人说话了吗？ 她没有先去医院，而是先上竹篱茅舍找老先生，老先生笑笑说，不聋不哑不做老人。这老阿婆把耳朵凑近去说，啊，你说什么，我听不清楚。 老先生笑笑说，算了，没法跟你沟通，这脉象怎么样啊？小指月说，脉象弦硬得很。老先生又说，这个耳鸣耳闭，该怎么办呢？小指月说，肾开窍于耳，应该补肾才对，但奇怪，这肾脉一点都不虚。 老先生点点头说，尽信书不如无书，不要以为肾开窍于耳，就只会用补肾来治耳朵的病，万病都要分虚实，虚实如果不明，理论再完整完美，都没有临床实效，像空花镜月一样。 小指月点点头说，那爷爷的意思是，弦硬的脉，还是要从肝胆论治咯。老先生点点头说，从气上得的，还得从气上消，除此之外，别无他法。 这老阿婆看到爷孙俩在交流嘀咕，自己却听不清楚，很是着急。她大声地说，大夫啊，快给我治病啊，我等着要回去呢。 老先生知道她着急，也知道她听不清楚，便在纸上写道，戒急躁戒怒。然后说，你能做到吗？做不到这病就别瞧了。这老阿婆就是急躁怒，看病几分钟的事情，她都等不了。这三个字直接就刺中了老阿婆最明显的脾性。
 江山易改，本性难移，讲到改脾性，谈何容易。所谓脾好医，气好医，脾气不好医，你若能理顺脾气，降伏急躁烦，不是神仙，胜似神仙啊！ 然后老先生便说，指月啊，你看通气散还有没有？小指月说，有啊，昨天我还备好一大罐。老先生笑着说，就给她点通气散吧！ 这老阿婆把药拿回去吃，一吃耳朵就通了。她很高兴，但也没有得意忘形，没有忘记老先生那戒急戒躁戒烦这三戒。因为老先生跟她说，下次再因为急躁烦跟别人吵架，引起耳鸣耳闭，这喝药就没效了。这老阿婆怕真的耳鸣耳闭，经过这次后，她想跟别人吵时就懂得收敛收敛了。 小指月说，为什么通气散用柴胡、香附、川芎呢？怎么治耳朵的药，尽是些梳理肝胆气的。老先生笑了笑说，你看这胆经、肝经是怎么走的呢？小指月看了下针灸铜人说，肝经布胸胁，上巅顶，胆经走人体侧面，绕耳朵。肝胆又相表里，我明白了，肝胆经堵塞也会引起耳鸣耳闭。 通开肝胆经，就等于打开耳窍，把弦硬的脉象一松解，就像打开窗户一样，可以听到大自然的各种声音。 老先生点点头说，现在人都是自己跟自己过不去，生气就是在自己闭自己的气机，就是拿别人错误来惩罚自己。每生一次气，就相当于把自己的经脉打乱，让气机郁滞，就像把门关上，你能听到外面多姿多彩的鸟语虫鸣吗？所以人们不是需要治耳鸣的药物，医耳闭的汤方，而是要懂得过一种少生气少着急，少燥火的生活。 然后小指月在小笔记本中记道： 《医林改错》：通气散疏肝理气，治肝郁气滞，耳聋不闻雷声。柴胡、香附、川芎三味研末。 
胁痛用柴胡 小指月开始复习那些常用的引药歌诀，他一边摇着头，一边说，头痛用川芎，壁痛用桂枝，胁痛用柴胡，胃痛用元胡，腹痛小茴香，腰痛用杜仲，膝痛用牛膝......药非引使不至病所，兵非向导不达贼境。每一味药都有它独到的作用范围，所以熟悉药物在人体如何行走，对于一个医家来说是非常重要的。 又有一个抑郁的女孩，两边腋下胀痛，连饭都吃不下，她母亲陪她过来看病。 老先生问，怎么回事呢？这小女孩默不作声，神情呆滞，不想回答。这母亲说，我女儿前段日子跟她男朋友分手了，到现在整天关在屋里，哪都不去，叫她吃饭不想吃，一直都在瘦，我们看了都揪心。 老先生笑笑说，你知道为什么我这茅舍里面不养花吗？这女孩子有点不解，怎么老先生不问病，问花呢？ 接着老先生自问自答说，房子里的花长不大，没有阳光没有风，没有蝴蝶没有蜜蜂。我以前在茅舍里面养了几盆最漂亮的玫瑰，发现都凋谢得快，我一把它们移到茅舍外面去，开得比什么都灿烂，在茅舍里面，花再香，蝴蝶蜜蜂都不肯进来，在茅舍外面阳光下，最平常的花朵都有成群的蜜蜂蝴蝶上来观赏。 这娃子听后若有所动，老先生说，你不走出去，没有人会理你，你走出去，整个世界都看好你。这女孩子听了后，微微一笑，好像想通了些什么，老先生知道时机已成熟，说道，错过了蝴蝶，你还有蜜蜂，人生总不能因为一个绊脚石，就不往前走，踩过去，阳光大道正迎接着你。 这女孩子听了后，舒心地笑了说，爷爷，我知道怎么办了。老先生听了点了点头说，指月，柴胡疏肝散。小指月随口将柴胡疏肝散方歌背了下来： 柴胡疏肝芍药芎，枳壳陈皮草香附。疏肝解郁行气滞，胁肋疼痛自能除。 这样边背边写，一首疏肝行气解郁的方子就出来了。 这母亲看了闷闷不乐的女儿，居然舒心地笑了一下，就像沉寂的死水，居然泛起了阵阵波澜，有点生机了。她知道来竹篱茅舍来对了，果然这胸肋胀满，不爱吃饭的抑郁证，三剂柴胡疏肝散下去，又还她一个爱说爱笑的女儿。 小指月就说，爷爷，这柴胡疏肝散解郁，为什么她吃后胃口也打开啊？老先生笑笑说，柴胡能于顽土中疏理滞气，如同板结土壤里头，种上树木后，土就变得疏松有生机。 小指月点点头，难怪爷爷用解郁方可以恢复脾胃健运功能。然后小指月就在小笔记本中写道： 《证治准纪》引《医学统旨》柴胡疏肝散。柴胡、枳壳、芍药、炙甘草、陈皮、川芎、香附。疏肝行气，活血止痛。凡肝气郁滞证皆可用之。如胁肋疼痛，胸闷喜太息，情志抑郁易怒，或嗳气，脘腹胀满，脉弦者。
 肛门脱垂与柴胡升提清气 有位老爷子七十多岁，大便完后，肛门经常要脱下来。这该怎么办呢？经常还得用手把它送回去，这样久而久之，让老爷子都觉得很不耐烦。他就到处找医生，很多医生都摇头说，药不能治衰老病，人老了不是药物能够挽回来的。就像嫩草施肥，就会长高，但枯木你肥再好，它也很难再吐嫩。这老爷子叹气说，难不成我这脱肛要脱到肠子都流出来不可。于是他敲开了竹篱茅舍的门。 老先生把完脉后也摇了摇头，这老爷子早就料到什么结果了，所以说我这病很难治吗？老先生说，难易相成，找不到药时，竹篱茅舍你都开不了，找到药时，钢筋铁门，一个小娃子都可以打开。这老爷子听了后，眼睛都露出光芒，听这话，他有了点信心，照这样说这病还是有得一治的。 老先生说，老年人体虚气弱，饮食很重要。这老爷子点了点头说，我也知道，所以什么最有营养，我都买来吃，我从不吝啬吃的，而且家里从不缺乏营养品保健品。老先生笑笑说，那你这样吃管不管用啊？那老爷子摇了摇头说，管用的话，我就不用来这里了。老先生又笑了笑说，既然不管用，那你为什么还那样吃呢？这老爷子听后一愣，倒没想过这问题。 老先生说，你这病应该重新树立一下饮食观。这老爷子说，饮食观？我倒从没想过。老先生说，吃素！老爷子说，这样会不会营养不够？老先生又说，而且只能吃到七分饱！老爷子更是疑惑地问，七分饱，不就是更饿更没有力气？ 老先生笑笑说，你是想听我说的话去治病，还是听你的自己的想法，保持老样子呢？这老爷子听后说，我来这里当然要听你说的，把病治好啊！老先生又说，那就行，我交代你的两点都知道吧？这老爷子不是个傻瓜，便说，不就是吃素跟吃七分饱。 老先生说，指月，脉势下陷，中气不足，肛门脱垂怎么办？这时指月说，用补中益气汤，补气升阳，使气往上提，肛门往内缩，然后一张补中益气汤的单子就开出来了。这老爷子久病识医，便摇了摇头说，大夫啊，这汤方我吃了没效果，每个医生都给我开过，这里头的几味药我都能背了，黄芪、党参、甘草、柴胡......这几味药老爷子真的顺口背出来，看来他所言非虚。 老先生看后笑笑说，指月再加一味枳壳30克。小指月一愣说，爷爷，这肛门都往下垂脱了，脉势都还没有起来，怎么用这枳壳下气呢？这样会更没气的。老先生笑笑说，欲升先降，下的是浊气，升的是清气，下的是肠道的滞气，升的是脏腑的元气。 小指月听后，若有所悟，这时老先生便在补中益气汤的第一味黄芪那里，用上了一百二十克，然后对老爷子说，这样大剂量的黄芪你吃过没有，这老爷子摇了摇头说，医生最多给我开过五六十克的黄芪，我从来没吃过超过一百克的。 小指月也一愣说，爷爷，这么大剂量，那可要一大包啊！老先生笑笑说，欲起千钧之石，必用千钧之力，中药不传之秘在于剂量。 这老爷子听老先生说得振振有词，想起来可能这老先生见多识广，说不定还真是这样。看看那升降机，如果电力不够，那你也升降不起来，还得量变才能质变。你用三十斤的力，想提起五十斤的包，你用十次你也提不起，你用五十斤的力，一次就把包提起来了。 果然这老爷子吃了七剂药后，大便顺畅，肛门不再脱出，他高兴得不得了，以前老要用手把肛门送回去的，居然省了这个烦恼，而且人吃了特别有劲，吃饭也香，大便也畅，人生真是没有病痛最快活啊！
 小指月不解地问，爷爷我看你为何只用5克的柴胡，黄芪用到120克那么大剂量，才配5克的柴胡。老先生点点头说，指月，医家必须要细心，却是你看到这方子的不同之处。 柴胡用于解表退热的小柴胡汤里头，一般都要用到15克、20克，甚至更大剂量。
而用于疏肝解郁的逍遥散里头只用到8到10克就足矣。
如果用到升提清气元气的补中益气汤里头3到5克就恰到好处。 小指月听后点了点头，原来这里头还有剂量之秘，小剂量的柴胡升提气机，中剂量的疏肝解郁，大剂量的解表退热。不知道的话，都佷容易弄反了，所以即使知道名方，也用不出名方的效果。 然后小指月在小笔记本上记道： 中医不传之秘在于剂量，传方传药不传剂量等于没传。 陈士铎曰：或疑柴胡用之于补中益气汤，实能提气，何以舍补中益气汤用之，即不见有功，意者气得补而自升，无藉于柴胡耶？曰：柴胡提气，必须于补气之药提之，始易见功，舍补气之药，实难奏效。盖升提之力，得补更大，非柴胡之不提气也。 或疑柴胡用之补中益气汤中，为千古补气方之冠，然吾以为柴胡不过用之升提气之下陷耳，胡足奇。此真不知补中益气汤之妙也。补中益气汤之妙，全在用柴胡，不可与升麻并论也。盖气虚下陷，未有不气郁者也。 惟郁故其气不扬，气不扬，而气乃下陷，徒用参、归、芪、术以补气，而气郁何以舒发乎。即有升麻以提之，而脾胃之所，又因肝气之郁来克，何能升哉。得柴胡同用舒肝，而肝不克土，则土气易于升腾。方中又有甘草、陈皮，以调和于胸膈之间，则补更有力，所以奏功如神也。是柴胡实有奇功，而非提气之下陷一语可了。使柴胡止提气之下陷，何风药不可提气，而东垣先生必用柴胡，以佐升麻之不及耶。夫东垣先生一生学问，全在此方，为后世首推，盖不知几经踌度精思，而后得之也，岂漫然哉。

柴胡

【性味归经】味苦，性微寒。归肝、胆经。

【功效主治】和解表里，疏肝，升阳。用于感冒发热，寒热往来，胸胁胀痛，月经不调，子官脱垂，脱肛。

【注】柴胡解表退热用量要大，要用到10克以上，一般用生品。疏肝解郁、升举阳气用量小，一般3克就够了，要用醋或酒来拌炒，以利于入肝或升提

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