安徽实现村级医疗卫生服务全覆盖！
近年来，我省围绕健康脱贫重点任务和“基本医疗有保障”标准，着力解决农村群众“看病贵、看病难”。省卫生健康委针对排查发现的329个行政村无村卫生室或无合格村医问题，建立台帐、分类指导，加强村卫生室标准化建设，组织开展健康脱贫“百医驻村”专项行动，消除“空白点”。
12月15日上午，省政府新闻办召开全面消除村卫生室“空白点”新闻发布会，省卫生健康委党组书记单向前就有关情况进行介绍，省卫生健康委副主任高俊文、安庆市人民政府副市长王爱武、望江县人民政府县长霍辉出席发布会。
下面我们一起看看发布会主要内容
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新闻发布会现场（陈海生 摄）
发布人：安徽省卫生健康委党组书记 单向前（陈海生 摄）
安徽省卫生健康委副主任 高俊文（陈海生 摄）
安庆市人民政府副市长 王爱武（陈海生 摄）
望江县人民政府县长 霍辉（陈海生 摄）
主持人：安徽省委宣传部新闻发布处处长 武潇（陈海生 摄）
新闻发布会现场（陈海生 摄）
近年来，省委、省政府高度重视基层卫生健康事业的建设发展，出台了一系列政策措施：
《中共安徽省委 安徽省人民政府关于进一步加强和改进卫生与健康工作的意见》（皖发〔2017〕14号）
《“健康安徽2030”规划纲要》《安徽省人民政府关于印发安徽省“十三五”卫生与健康规划的通知》（皖政〔2017〕113号）
《安徽省人民政府办公厅关于进一步加强乡村医生队伍建设的实施意见》（皖政办〔2015〕18号）
《安徽省人民政府办公厅关于进一步加强基层医疗卫生机构人才队伍建设的意见》（皖政办〔2017〕6号）
省卫生健康委按照省委、省政府统一部署和要求，坚持新时代卫生与健康工作方针和“县强、乡活、村稳”的改革路径，把基层卫生健康工作融入深化医改、健康安徽、乡村振兴、脱贫攻坚等相关政策，以贫困地区为重点，以推进县域医共体为抓手，以补齐乡村医疗卫生服务短板为突破口，全面加强乡镇卫生院和村卫生室标准化建设。
开展“优质服务基层行”和社区医院建设试点
改革乡村医疗服务模式和激励约束机制
健全完善乡村医生补偿、养老政策和培养、培训机制
稳定乡村医生队伍
提高乡村医生整体素质
规范医疗卫生服务监管
全省基层医疗卫生服务条件显著改善，人才队伍整体素质稳步提高，基层医疗卫生服务能力明显增强，城乡居民基本医疗卫生服务的公平性、可及性和满意度不断提高。
截至目前，全省基层医疗卫生机构18574所，其中乡镇卫生院1366所，村卫生室15317所，社区卫生服务中心394所，社区卫生服务站1497所。
全省基层医疗卫生人员13.2万人，其中执业（助理）医师5.1万人，注册护士2.9万人，药技师0.8万人，乡村医生及卫生员3.8万人，管理岗位人员0.6万人。
全省基层医疗卫生机构床位数6.7万张，占全省医疗卫生机构床位20.4%。全省基层医疗卫生机构诊疗人次占比为57.9%。与2015年相比，全省基层医疗卫生机构门急诊服务增加790万人次，住院服务增加7万人次。
为全省城乡居民提供14类55项基本公共卫生服务，城乡居民规范化电子健康档案建档率达75%以上，65岁以上老年人健康管理率达73.18%，高血压、糖尿病患者规范管理率达到65%以上，预防接种建证率达99.77%，乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、含麻疹成分疫苗、流脑疫苗、乙脑疫苗、甲肝疫苗接种率均达到95%以上，传染病疫情报告及时率达99.77%，突发公共卫生事件信息报告率达100%。
4-5月，省卫生健康委对有扶贫开发任务的70个县（市、区）1198个乡镇和14022个行政村进行拉网式排查，逐个排查乡镇卫生院和村卫生室的机构设置、服务能力、人员配备等情况，共排查出329个行政村无村卫生室或无合格村医，其中161个行政村无村卫生室，168个村卫生室无村医或合格医生。
省卫生健康委印发《关于加强贫困地区乡村医疗卫生机构建设的通知》（皖卫基层发〔2019〕149号），建立台帐、分类指导、逐一销号。对照“基本医疗有保障”标准要求，按照“填平补齐”的原则，加强村卫生室标准化建设，完善基础设施环境，配齐配强人员设备，2019年年底前分类消除行政村村卫生室“空白点”，脱贫攻坚期内全面完成村卫生室基础设施建设。截至今日，全省161个村卫生室“空白点”，通过新建、改建、扩建、合建、设立临时医疗点、乡镇卫生院覆盖服务等措施已全部消除，已建成的村卫生室人员、设备、药品、器材全部配备到位，已能够为当地群众提供基本医疗、公共卫生、家庭医生签约和健康管理服务。
组织开展了健康脱贫“百医驻村”专项行动，从17家省属三级医院和41家市属三级医院选派113人到村医“空白”村驻点帮扶两年。同时，各地发挥主体作用，通过村医返聘、邻村调剂、乡镇卫生院和县级医院派驻等方式解决了55个。截至8月底，排查发现的168个村医“空白点”全部消除。“百医驻村”工作得到了全省医疗机构和医务人员的积极响应，国家卫生健康委和省委、省政府给予高度评价和充分肯定，国家卫生健康委专门就我省的“百医驻村”工作进行了新闻发布，驻地群众欢迎，社会反响热烈。
目前，全省每个乡镇有1个政府办的乡镇卫生院，每个行政村（乡镇卫生院所在行政村等除外）有1个标准化的卫生室，每个行政村卫生室至少有1名合格村医，达到“基本医疗有保障”标准要求，实现了全省4800万农村服务人口村级医疗卫生服务的全覆盖。全省106个县（市、区）全部实行基本公共卫生服务及家庭医生签约服务“两卡制”，50个县（市、区）完成“智医助理”建设，31个贫困县全部使用电子健康档案代替了纸质健康档案。全省县域内就诊率达到85%，超过10个县县域内就诊率达到90%以上,个人卫生支出占卫生总费用比例下降到28%以下，医保支出总体可控，县域分级诊疗制度的安徽实践不断走向深入。
消除村卫生室及村医“空白”点是一个持续动态清零的过程，加强村卫生室和村医队伍建设，补牢基层医疗卫生服务网底，保障农村群众有地方看病、有医生看病、有保障看病，患病后能够得到及时救治，既是“基本医疗有保障”的核心要义，更是卫生健康事业高质量发展的重中之重。下一步，省卫生健康委将进一步建立完善长效机制，加强村卫生室内涵建设和规范管理，不断提升村级医疗卫生服务能力，满足农村群众就近、就便、同质化的医疗卫生服务需求。
按照紧密型县域医共体“两包三单六贯通”建设路径，从资金打包、清单管理、服务群众三个方面，有效融合县域医疗服务和公共卫生服务资源，促进县乡一体、乡村一体管理和优质资源下沉，重构和升级优质、高效、整合型的县域医疗卫生服务体系，建立健全健康“守门人”制度，实现“从输血到造血”的转变。
针对行政村合并、居民地拆迁、灾害损毁、危房老旧、村医到龄退出等可能导致新的村卫生室及村医“空白”点，定期排查，发现一起，及时消除，动态清零。加大财政投入保障力度，改善村卫生室基础设施条件，加强医疗设备和药品器材配备，特别是特色专科诊疗和信息化设施设备，满足诊疗服务需求。
围绕村医布局、人才接续、编制保障、经费投入、能力提升等问题，制定专门的行动方案，提出系统具体的解决办法，明确总体目标、实施步骤和时限要求，转变村医身份，提高村医待遇，落实养老保障，拓展职业空间，扩大村医来源，提升岗位吸引力，稳定发展村医队伍。
制定培训计划和实施方案，实施“百医驻村”“千医下乡”“万医轮训”基层医疗服务能力提升工程，依托县级医疗卫生机构或乡镇卫生院开展村医岗位培训，选派具有执业医师或执业助理医师资格的优秀医生到二级以上医院免费进修和培训，利用信息化手段开展村医网上在线培训。建立师徒帮带机制，积极吸纳取得《中医（专长）医师资格证书》的中医（专长）医师注册，加强中医药知识和技能培训，推广农村中医药适宜技术，满足农村居民中医药服务需求。
每个行政村卫生室有1名合格村医是保障农村贫困人口有医生看病的重要措施，是衡量“基本医疗有保障”的重要标准，请问什么是合格村医？通过哪些途径解决了“空白”村卫生室的村医问题？
A:合格村医简单地说，就是指具有乡村医生、执业（助理）医师等资质，并且在村卫生室工作的人员。
村医是我国医疗卫生服务队伍的重要组成部分，是最贴近亿万农村群众的健康“守门人”。消除村卫生室“空白”点，不仅是涉及房屋基础设施建设、办公设施、医疗设备、药品器材，更重要的是医生，合格医生配备到位是消除村卫生室“空白”点的关键要素。为了消除161个村卫生室“空白”点，我省主要是通过“五个一批”解决村医问题。
一是招聘一批。建立村医“县招乡聘村用”灵活的用人机制，加大招聘力度，放宽招聘条件，简化招聘程序，创新招聘办法，招聘具有资质的人员直接到“空白”村卫生室工作，今年共为161个“空白”村卫生室招聘村医39人。
二是调剂一批。在乡镇范围内调剂邻村卫生室村医到“空白”村卫生室执业，共调剂147人。
三是派驻一批。从乡镇卫生院或县级医院派驻医生到村卫生室工作，共派驻67人。
四是返聘一批。返聘退休、到龄退出、身体健康的执业（助理）医师和乡村医生到“空白”村卫生室执业，共返聘村医6人。
五是培养一批。扩大村医订单定向和本土村医委托培养规模，自2019年起，全省已完成乡村医生订单定向免费培养人数由每年350人提升至650人。我省即将出台的《加强村医队伍建设三年行动方案》，明确每年委托培养贫困地区本土村医300名。部分市、县与高职医学院校合作，开展本土村医免费委托培养，如阜阳、六安市每年委托培养本土村医各 100名，宣城市郎溪县委托医学院校培养本土村医150名，有效地缓解了我省村医缺乏问题。
目前，161个“空白”村卫生室通过招聘引进、邻村卫生室村医调剂、上级医院派驻、退出村医返聘等措施，259名村医全部配备到位，确保每个“空白”村卫生室至少有一名合格村医。
党的十九届四中全会及之前出台的《健康中国2030规划纲要》、《健康安徽2030规划纲要》都指出，卫生健康工作要坚持以基层为重点、预防为主、防治结合、中西医并重。请问安庆市是如何按照要求加强基层医疗卫生服务体系建设，提升基层医疗服务能力的？
A:近年来，安庆市主要从四个方面加强服务体系建设，提升基层医疗卫生服务能力：
一是夯实基层基础，改善就医环境。健康脱贫工作开展以来，全市各级通过加大政府投入、争取项目资金等方式加强基层卫生基础设施建设，共投入18.8亿余元用于基层卫生服务能力提升，支持了11个县级医院、47个中心乡镇卫生院和社区卫生服务中心、768个村卫生室和社区卫生服务站的建设，投入4.6多亿元用于县乡村三级医疗卫生机构的设备购置，支持建设范围和资金投入规模之大前所未有。以县级医院为龙头、乡镇卫生院和村卫生室为基础的农村三级医疗卫生服务网络逐步健全，已基本实现村村都有卫生室、乡乡都有卫生院、每个县都有达标县级医院的目标。
二是加强队伍建设，提升服务水平。不断建立完善基层卫生招人用人机制，实施人才一体化管理，出台了基层医疗卫生机构专业技术人才“县管乡用”和“乡聘村用”的工作方案，将基层人才的引进、管理纳入县医共体牵头医院自主公开招聘工作之中，建立双向流动机制。与安庆医药高等专科学校签署合作框架协议，通过订单培养、在职培训、帮扶支援等途径，缓解基层医务人员短缺、服务能力不强的问题，2019年已组织378名基层卫生技术人员参加普通专科学历教育。实施县乡村卫生人才能力提升项目，提升业务能力和水平。
三是推进分级诊疗，优化资源配置。以家庭医生签约服务为抓手，把常见病、多发病治疗合理下沉到基层医疗机构，推动“基层首诊”，2019年全市总签约118.5万人，其中重点人群签约78.4万人，覆盖率66.12%。积极推进紧密型医共体建设，畅通“双向转诊”，基层医疗机构没有能力救治的患者，通过医共体绿色通道转到牵头县级医院，病情平稳后再转回基层康复治疗。充分运用互联网+信息化推进基层诊疗水平，在全省率先搭建覆盖全市所有乡镇卫生院和社区服务中心的远程心电诊断系统，实现区域内优质资源共享、信息互通、结果互认。全市基层首诊、分级诊疗、双向转诊、急慢分治的就医格局逐步形成，县乡村三级功能定位更加合理。
四是推动关口前移，筑牢健康防线。认真实施公共卫生服务项目，开展健康教育活动和爱国卫生运动等，有效预防和控制主要传染病及慢性病。2019年疫情及时报告率100%，调查处置率100%；全市高血压患者、糖尿病患者规范管理率均达到81%以上。主动先行先试，成为全国农村癌症早诊早治项目三个试点市之一,成立“国家重大公共卫生服务项目农村癌症早诊早治项目（农村）安庆联盟”，将上消化道癌、肺癌、肠癌等早诊早治项目覆盖到七县三区，让更多患者受益。
请问安徽省全面消除村卫生室“空白点”，实现了贫困人口有地方看病、有医生看病，请问安徽省消除村卫生室“空白点”主要采取了哪些措施？
A:消除行政村卫生室“空白”点，保障贫困人口有地方看病、有医生看病、有制度保障看病，是今年我省落实“基本医疗有保障”、打赢健康脱贫攻坚战的一项重大任务。省卫生健康委以习近平总书记系列重要讲话精神和关于卫生健康的重要论述为统领，特别是视察安徽的重要讲话精神，提高思想认识，强化政治站位，直面难点问题，把消除行政村卫生室“空白”点作为年度“为民服务解难题”务期必成的重点任务，抓整改、补短板、强弱项，全面推进。
一是深入调研，摸清底数。委主要领导和分管领导带领相关处室，多次深入乡村一线调研，全面摸排161个行政村情况，听取基层干部群众和医务人员意见，多次召开会议研究部署，明确建设目标、任务和标准，坚持政府主导、部门联动，形成攻坚合力。结合各地实际，聚焦重点难点，细化实施方案，完善政策举措，优化资源配置，推动工作落实。
二是建立台帐，分类指导。依据国家“基本医疗有保障”标准，即“每个行政村建成1个卫生室，具有相应功能用房和设施设备，能够开展基本的医疗卫生服务。人口较少或面积较小的行政村可与相邻行政村联合设置村卫生室，乡镇卫生院所在地的行政村可不设村卫生室。”对照标准，既不拔高，也不降低，结合皖南、皖中、皖北不同地域分布特点和人口覆盖情况等，建立台帐，逐一分析，分类解决。
三是压实责任，倒排工期。压实地方政府主体责任，加大财政投入，按照“填平补齐”的原则，加强乡村医疗卫生机构标准化建设，今年底前分类解决行政村卫生室“空白”问题，脱贫攻坚期内全面完成基础设施建设，合理配置村卫生室医疗设备。对于扶贫搬迁后新形成的行政村在水、电、网等基础设施建设到位前，以及未完全搬迁或即将整体拆迁的行政村，可通过设置临时医疗点，为群众提供服务。对于渔民上岸安置村，纳入属地管理与服务，由安置点所在村卫生室提供服务。
四是加强督导，实时调度。开展“健康脱贫、处长在一线”为基层服务活动，对161个“空白”村卫生室建设调研督导的全覆盖。深入推进落实健康脱贫工程七项举措，对标“三个紧盯”、“十个没有”，建立委领导包保带队，分市及重点县包干，明确责任分工，巩固深化提升中央专项巡视反馈问题整改成效，开展村卫生室“八个必看”，对存在问题逐项研究、逐项对标、逐项解决。建立省市县三级联络员制度，实行“每两周一调度、每月一通报”制度，了解掌握建设进展及存在的问题，督促整改。
截至今日，全省161个行政村卫生室“空白”点全部消除，其中新建村卫生室32个，改扩建村卫生室71个，合设村卫生室14个，渔民上岸分散安置由安置点所在村卫生室提供服务3个，设置临时医疗点7个，乡镇卫生院覆盖服务34个。
望江县近年来不断加大政府财政投入保障，加快推进村卫生室规范化标准化建设，持续提升服务能力和水平，那么在村卫生室能力提升方面，望江县有哪些好的做法？
A:望江是国家连片特困地区大别山片区县和贫困革命老区县，也是安徽省9个深度贫困县之一。近年来，县委、县政府坚持把打赢脱贫攻坚战作为首要政治任务，聚焦“两不愁三保障”目标标准，以村卫生室规范化标准化建设为抓手，加快实施健康脱贫工程，全面提升农村医疗保障水平。
一是强化保障“硬支撑”。按照轻重缓急原则，两年来，我县共投入资金1758万元，新改建规范化标准化村卫生室70个。随着今天华阳镇天河社区卫生室的开诊，全县128个有扶贫开发任务的村卫生室建筑面积均达到60平方米以上，其中，120平方米以上的规范化标准化村卫生室121个，占94.5%，提前完成了国家消除农村村卫生室“空白点”的目标任务。各村卫生室“六室”齐全(全科诊室暨中医诊室、观察室、治疗暨准备室、健康宣教室、药房和观察室)，功能完备，制度健全，环境干净整洁，较好满足了群众“小病不出村”的医疗需求。
二是提升医技“软实力”。严格村医准入条件，按照每个村卫生室至少有1名合格村医的要求，为全县128个村卫生室配备合格村医625名。加强村医执业技能培训，依托县级医疗卫生机构、县卫生进修学校和乡镇卫生院，通过短期理论集中培训、临床实践课程、远程教育及对口帮扶等多种方式，开展中医适宜技术、常见病多发病诊疗、慢性病服务规范及健康教育技能提升等培训。两年来共免费培训村医人员1000余人次，保证了村卫生室人员每年至少接受1次技能培训，极大提高了村医基本公共卫生服务和基本诊疗服务能力，提升了群众医疗满意度和健康获得感。
三是完善机制“活主体”。落实《安徽省村卫生室管理实施办法》《乡村医生从业管理条例》，实现村卫生室人员、业务、财务、药械和绩效考核管理“五统一”。强化目标管理，实行基本医疗服务和基本公共卫生服务季度一考核制度。完善激励约束机制，坚持质量与效率并重，以服务数量、服务质量和群众满意度等为主要指标，做到考核结果与绩效挂钩。坚持奖优罚劣，整合村卫生室药品零差率补助、一般诊疗费、基本公共卫生服务经费、运行经费、签约服务有偿服务包等政策性补助资金，规范经费拨付方式和监管，严格“按季预拨、打卡发放、考核结算”，实现“劳有所得、多劳多得”，激发了广大村医积极性，村卫生室作用得到有效发挥。
下一步，我们将继续落实中央卫生与健康工作方针，按照省、市关于进一步加强农村卫生工作的有关要求，管好用好村卫生室，更好发挥作用，不断提升基层医疗卫生服务能力，着力解决贫困人口基本医疗保障突出问题，增强群众基本医疗服务和基本公共卫生服务幸福感获得感，坚定打赢脱贫攻坚战，如期实现高质量脱贫摘帽和全面建成小康社会目标。
在加强队伍建设方面，市卫健委、市编办、市人社局联合制定了基层医疗卫生机构专业技术人才“县管乡用”和“乡聘村用”的具体实施方案，能否详细介绍一下？
A:县管乡用、乡聘村用是强化人才统筹使用、破解基层特别是乡村医生队伍人才匮乏问题的重要方式之一。所谓“县管乡用、乡聘村用”，就是由县级医院根据医共体范围内乡镇卫生院的空余编制数，结合乡镇卫生院和村卫生室实际需要提出用人计划，灵活设置招聘条件，并由县级医院根据基层医疗服务需求等情况，确定拟聘人员分配去向。具体如下：
一是放宽招聘条件，简化招聘程序。基层岗位招聘一般仅设置专业、学历、年龄等方面基本条件。招聘初级专业技术人员，条件一般为具有医药卫生类大专以上学历或执业(助理)医师资格，年龄放宽至40周岁;招聘中、高级专业技术人员，年龄可放宽至45周岁。同等条件下，中心卫生院对具有执业助理医师以上资格、普通卫生院对具有乡村执业助理医师以上资格的乡村医生优先招聘。艰苦边远乡镇卫生院可以拿出不超过本县乡镇卫生院招聘计划的30%，面向本县、本市户籍人员招聘。
招聘工作由县级医院或县级卫生健康部门统一组织开展，县域医共体范围内乡镇卫生院“打捆组团”参加。对中心卫生院引进医药卫生类本科以上学历或执业医师资格、一般乡镇卫生院引进医药卫生类大专以上学历或执业助理医师资格人才的，以及急需紧缺人才和高层次人才可简化程序，采取校园招聘或直接考察方式招聘。
二是合理分配定岗，规范人员管理。招聘结果确定后，由县级医院根据基层医疗服务需求、乡镇卫生院、村卫生室地域分布和拟聘人员综合素质等情况，确定分配去向。基层岗位拟聘人员纳入县级医院和乡镇卫生院统筹管理，与其建立人事关系，并与定岗的村卫生室、乡镇卫生院、县级医院签订四方聘用合同，按规定落实乡镇卫生院编制、岗位及工资待遇。
三是拓宽流动渠道，落实政策待遇。基层岗位新招聘人员在村卫生室和乡镇卫生院工作期间，享受所在乡镇卫生院岗位相关政策待遇。基层岗位新招聘人员在乡镇卫生院和村卫生室在岗服务满5年后，根据本人意愿，经考核合格，择优调回县级医院和乡镇卫生院工作，落实县级医院编制、岗位及相关政策待遇;留在乡镇卫生院或村卫生室工作的，继续享受所在乡镇卫生院岗位编制人员相关政策待遇。
该政策出台以来，全市各县（市、区）纷纷结合各自实际制定、出台实施细则并推进落实。目前望江县两家县级医院已率先启动，正在招聘23名医技人员驻乡镇卫生院开展工作。
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责编 | 丁力 编辑 | 张雯
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