医保跨省异地就医直接结算，最新解读来了！
近日，省医保局会同省财政厅印发《关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》，就我省医保异地就医直接结算工作作出规定。12月12日下午，安徽省医保异地就医直接结算工作新闻发布会举行，省医保局副局长汪和平出席新闻发布会介绍有关情况，并回答记者提问。省委宣传部新闻发布处处长汪晔宇主持新闻发布会。
新闻发布会现场NEWS
新闻发布会现场（许梦宇 摄）
发布人：省医保局副局长 汪和平（许梦宇 摄）
答记者问
安徽新闻综合广播记者
医保异地就医结算工作社会关注度高，与广大参保群众的切身利益息息相关，请问我省医保异地就医直接结算工作有哪些最新进展及成效？
汪和平
视频制作| 虞结志党中央、国务院高度重视异地就医直接结算工作，习近平总书记多次强调，要求完善医保异地即时结算制度。自2017年起，国务院《政府工作报告》连续6年对异地就医结算工作作出部署。据统计，2020年，我省流向省外的人口为1152万，占常住人口18.9%。近年来，省医疗保障局深入贯彻落实党中央、国务院及省委、省政府决策部署，深入推进医保领域“放管服”改革，不断满足我省参保群众的异地就医结算需求。
2018年11月，省医疗保障局成立以来，在拓展完善住院费用直接结算基础上，着力推进门诊费用和定点零售药店直接结算。2019年10月，实现省内普通门诊费用和门诊慢特病费用直接结算，同期还实现职工医保在长三角地区普通门诊费用直接结算。2021年5月，实现职工医保个人账户在省内异地定点零售药店直接结算。今年11月底，我省所有统筹地区全部开通高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等5种门诊慢特病跨省直接结算服务。
几年来，我省医保异地就医直接结算工作进展迅速，成效显著，从省内异地到跨省，从住院到门诊和零售药店，实现异地就医直接结算全覆盖。今年以来，我省异地就医在线直接结算人次持续增长。下面用一组详细数据进行说明：
一是住院直接结算人次持续增长。2022年1-11月，住院直接结算102.53万人次，超过去年全年结算量（2021年87.9万人次），其中，省内异地住院直接结算55.44万人次；我省参保人员到外省住院直接结算43.22万人次，外省参保人员来我省住院直接结算3.87万人次。
二是门诊直接结算人次大幅增长。2022年1-11月，门诊直接结算134.3万人次，是去年全年结算量的4.3倍（2021年31.53万人次）。其中，省内门诊异地直接结算29.05万人次；跨省门诊异地直接结算105.25万人次。
三是门诊慢特病直接结算成效显著。2022年1-11月，省内门诊慢特病直接结算7.56万人次，总医疗费用8819.17万元，基金支付6873.56万元；新开通的5种门诊慢特病跨省直接结算2769人次，总医疗费用209.91万元、基金支付147.38万元。
今后，省医保局还将持续完善异地就医管理和服务，更好地服务参保群众。
安徽广播电视台记者
现在越来越多的参保患者享受到异地就医直接结算的便捷服务。请问省医疗保障局在推进异地就医直接结算方面采取了哪些具体举措？
汪和平
视频制作 | 虞结志省医疗保障局成立以来，着力从完善待遇政策、优化经办服务、强化系统支撑等方面加快推进医保异地就医直接结算工作。
一、完善医保待遇政策。出台《安徽省统一城乡居民基本医疗保险和大病保险保障待遇实施方案（试行）》《安徽省基本医疗保险门诊慢性病、特殊病管理办法（试行）》《安徽省基本医疗保险门诊慢特病病种目录（试行）》等文件，统一全省城乡居民基本医保和大病保险待遇政策、全省门诊慢特病有关政策，为全面推进医保异地就医结算工作奠定制度基础。
二、优化经办管理服务。一是统一全省的异地就医经办规程。出台《安徽省异地就医管理经办规程（试行）》《安徽省医疗保障定点医药机构服务协议范本（试行）》等文件，规范医保经办机构和定点医药机构服务流程和服务标准。二是持续优化异地就医备案服务。目前，我省所有统筹地区全部接入国家医保服务平台APP、国家异地就医备案小程序，实现统一的跨省异地就医线上备案服务。明确异地就医“四不得”（不得把医院同意转诊转院作为异地就医备案的前置条件；不得以保证本地医院就诊率为由限制异地就医转诊转院备案；不得以医保基金紧张为由限制异地就医转诊转院备案；不得以医共体总额预算为由限制异地就医转诊转院备案），纠正人为因素限制转诊、不办转诊备案不予报销的不规范做法。
三是强化信息系统支撑。2021年12月，全省统一的医保信息平台在我省全面落地应用，实现与全国医保信息系统的互联互通。目前，我省异地就医管理子系统全面联通全国各省、自治区、直辖市和新疆生产建设兵团医保信息系统，实现与全国5.95万家定点医疗机构住院费用跨省直接结算。我省1300多家定点医疗机构、14500多家定点零售药店接入省异地就医管理子系统，覆盖全省104个县（市、区）。
安徽日报记者
今年10月1日我省试行了“省内大病无异地政策”，引起社会广泛关注。请问这项政策具体是什么，目前取得哪些成效？
汪和平
视频制作 | 虞结志我们在做好跨省异地就医结算服务的基础上，加强跨省异地就医流向分析研判，开展外流病种统计分析，注重从源头上解决问题。今年8月，省医保局印发《关于开展“省内大病无异地”待遇保障试点工作的通知》，明确自10月1日起，我省试行“省内大病无异地”政策，患肾衰竭、肝衰竭、垂体腺瘤、主动脉夹层（A型）、颈静脉孔区肿瘤、帕金森、大面积烧伤（多处三度烧伤）等7个病种的参保大病患者，在安徽省立医院、安徽医科大学第一附属医院、安徽医科大学第二附属医院、蚌埠医学院第一附属医院、皖南医学院第一附属医院等5家省属医院手术治疗的，无须办理异地就医转诊备案，不提高住院起付线，不降低报销比例，执行参保地县级医疗机构起付线及报销比例。通过科学精准制定医保政策，引导省内完全有能力治疗的大病患者在省内就医，减轻患者医疗费用负担，支持省内医疗机构和国家区域医疗中心发展。
10月9日上午，我省首例“省内大病无异地”政策受益参保人在蚌埠医学院第一附属医院成功出院结算。该患者为淮北市居民医保参保人，此次医疗总费用约46.5万元，其中，医保报销40万元，个人仅负担6.5万元，实际报销比例高达86%。此项政策实施两个月来，全省有31位患者获益，总医疗费用596.68万元、医保基金支付500.82万元，平均报销比例达83.93%。
同时，省医保局通过医保支付方式改革、待遇政策调整，积极引导患者合理有序就医。一是加快推进以DRG/DIP付费为主的支付方式改革，在病种分组、综合调整系数设立上，向疑难重症及新技术应用等方面倾斜，鼓励省内医疗机构收治重症患者。二是推行城乡居民基本医保“同病同保障”、基层医疗机构“日间病床”等改革措施，引导患者在基层就医，减轻参保群众就医负担。
在提供异地就医结算便利的同时，借此机会，提醒一下广大参保群众，不要盲目到外省就医。近年来，我省的医疗资源不断丰富，医疗水平持续提升，能够满足大多数患者就医需求。到省外就医，不仅医疗费用报销比例会降低，还要支出交通费、食宿费、陪护费等非医疗费用，增加家庭经济负担。建议大家根据病情需要，合理选择就医地，尽量就近就医。
新闻发布会现场（许梦宇 摄）
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责编 | 顾盼 编辑 | 何文艺
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