一表掌握：Graves 病与桥本甲状腺炎超声鉴别要点
要说两种常见的自身免疫甲状腺疾病，当然非 Graves 病（Graves’s Disease，GD）和桥本甲状腺（Hashimoto’s Thyroiditis，HT）莫属。而 HT 可引起一过性甲状腺毒症，也可合并 Graves 病，此时不易和 Graves 病鉴别。
超声检查是甲状腺疾病最常用的无创检查，Graves 病和桥本甲状腺炎在超声影像上有何不同？
答不上来？不妨参考本文总结出 Graves 病和桥本甲状腺炎的超声鉴别要点。虽然超声检查并非内分泌科医生的专长，但至少要略知一二，为临床诊治打基础。
超声技术发展迅速，但很多医院依然采用二维灰阶超声+彩色多普勒血流显像（CDFI）的模式进行甲状腺检查。
所谓「二维灰阶超声」，就是利用超声波的回声构建一组 2D 实时动态图，直观地显示甲状腺的大小、形态、内部结构，并可将实质性、液性组织区分，可惜全是「黑白影像」。
CDFI 虽然也是 2D 图像，却能把甲状腺内部的平均血流速度以彩色显示，进一步提高诊断的准确性。以下通过图表加以对比说明。
表1 GD与HT二维灰阶超声+彩色多普勒血流显像对比
图 A：GD 患者，灰阶超声示腺体肿大，回声不均，弥漫分布片状低回声
图 B： HT 患者，灰阶超声示弥漫低回声，内见散在条索状强回声，实质内呈格样
图 C：GD 患者，CDFI 示腺体血流丰富，呈火海征
图 D：HT 患者，CDFI 示条索强回声部位血流丰富，呈火海征
图 E：GD 患者，甲状腺上动脉收缩期峰值流速＞80 cm/s
图 F：HT 患者，甲状腺上动脉收缩期峰值流速约 20 cm/s
小结
在没有条件进行甲状腺核素扫描、甲状腺病理学检查时，除了参考症状、体征及实验室检查，甲状腺超声对辅助诊断无疑能帮上忙。
特别是在区分 GD、HT 引起的一过性甲状腺毒、GD 合并 HT 以及其它自身免疫甲状腺炎引起的甲状腺功能异常时，二维灰阶的回声结构改变及特有的 CDFI 表现有助诊断。
诊断清楚，治疗和预后才能心中有数。
另外特别注意，GD 和 HT 的 CDFI 都可见血流丰富甚至「火海征」，因此别被这个特点忽悠了。
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编辑 | 董玥廷
投稿 | dongyt@dxy.cn
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参考文献：
1. 许春梅，韦海明，梁中骁，等. 原发性甲状腺功能亢进症的甲状腺超声表现与病理对照. 中国超声医学杂志,2007,23（9）:658-660.
2. 杜岚，王萍. 二维及彩色多普勒超声对桥本甲状腺炎的诊断价值. 首都医科大 学学报.2012,33（5）:676-681.
3. 邬宏恂，包建东. 甲状腺疾病超声诊断图谱. 天津：天津科技翻译出版有限公司，2014.