糖尿病患者 5% 葡萄糖静滴时可加胰岛素吗？
在临床上经常会遇到这样的案例：一糖尿病患者，临床治疗中用 5% 葡萄糖注射液 250 ml 作为治疗药物的稀释液（输液溶媒）时，同时加入 4 U 胰岛素。
此时为什么要在葡萄糖注射液中加入胰岛素？医生回答是为了兑冲葡萄糖。
那么请问这种用药方法对吗？
为什么不选择葡萄糖以外的输液作为溶媒呢？
如果正在口服降糖药的患者，此时还需要继续服药吗？
为什么非要用葡萄糖？
想要知道这些问题的答案，就要首先了解，临床治疗时是如何选用药物溶媒的。
一般我们会从药物溶解后的稳定性和患者疾病禁忌来考虑。譬如患有心血管疾病和高血压的患者，需要控制钠盐的摄入。
而有些治疗药由于只适宜用葡萄糖注射液溶解；医师一般就会选用糖类输液作为溶媒。
譬如葡萄糖输液中加入胰岛素是治疗需要。譬如胰岛素、葡萄糖及氯化钾组成合剂（GIK）有稳定细胞膜的作用，临床称作极化液。
可纠正细胞内缺钾，并提供能量，减少缺血心肌中游离的脂肪酸，用于防治心肌梗死时的心律失常。
糖尿病人能否应用葡萄糖？
但是大家需要知道的是，糖尿病患者并非完全不能使用葡萄糖，只是不能过量摄入。
我们可以做一道算术题：成人一顿正常饮食，100 g 大米（按 75% 转化为糖）大概也是 75 g 葡萄糖左右，而一瓶 250 ml 的 5% 葡萄糖注射液，含糖量只有 12.5 g。
所以说糖尿病患者也不必过于顾忌葡萄糖注射液的使用，治疗需要使用的还是应该照常使用，只须关注葡萄糖的摄入量和血糖变化即可。
胰岛素该如何冲兑？
当糖尿病患者必须使用葡萄糖注射液作溶媒时，在不改变糖尿病患者常规治疗和进食的前提下，临床上一般会采取加用胰岛素兑冲输液使用的葡萄糖。
一般葡萄糖和胰岛素的比例 5：1 左右，常规用法是一瓶 500 ml 的 5% 葡萄糖注射液中兑入胰岛素 5 U。
但是，目前提倡个体化用药，所以最好先确定病人目前的血糖水平，不同血糖水平加的胰岛素不一样。
原则上是血糖高的病人滴糖水的时候胰岛素多放一点，血糖低的少放一点。
1. 空腹血糖在 13.9 mmol/L 以下的糖尿病病人是以糖：胰岛素为 3：1 的比例配，例如：5% GS 250 ml+ RI（普通胰岛素）4 单位，500 ml 配 8 单位胰岛素；
2. 如果血糖更高就要相应多放一点了，比例最高可达 2：1；
3. 如果血糖很高就用 NS + 胰岛素先把血糖降下来。
但是对从未应用过胰岛素患者来说（包括皮下、静脉），第一瓶葡萄糖（血糖＞ 13.9 mmol/L 可用盐水）内加用胰岛素应该保守。
一般 4 g 糖加 1 U 胰岛素，一小时测一次血糖，若血糖下降缓慢，可追加胰岛素；若下降迅速，可调低滴速。
胰岛素与其他药物的关系
至于胰岛素加入葡萄糖溶液中静脉输注不提倡与其他药物混合滴注。
由于胰岛素为多肽结构，易受理化因素影响，与许多药物存在配伍禁忌；且输液瓶材质可能会对胰岛素造成吸附作用，进入人体的胰岛素实际用量会减少。
对于糖尿病患者，为了避免葡萄糖的过多摄入，可以选择果糖、木糖醇等非葡萄糖输液作为溶媒。
但是，因这类输液存在价格较贵，且与很多药物都有配伍禁忌，不是药品说明书常规推荐溶媒，因此临床目前较少使用。
且需要注意的是葡萄糖的代谢产物为二氧化碳和水，而果糖代谢的产物为乳酸，过量使用有可能引起危及生命的乳酸性酸中毒，因此并不适用于肠外营养中的能量供应。
如果主任查房问：
一般葡萄糖和胰岛素的比例 5：1 左右，但不同血糖水平的糖尿病患者，糖与胰岛素比例具体如何拿捏？
你能答上来吗？
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编辑 | 玥廷
投稿 | dongyt@dxy.cn
题图 | shutterstock.com
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