空腹血糖总是不达标？这 5 大要点来帮忙
面对空腹血糖升高，很多人的第一反应就是「该加大降糖力度了」或者是「该控制饮食了」。对于部分人来说，这样的处理并没有问题，可是对于另一部分人来说，这样处理却可能形成恶性循环，使结果变得更糟。
为什么会这样呢？现在笔者从如下几个角度来逐一说明。
空腹血糖的定义
关于空腹血糖，首先要明确它的定义，它指的是隔夜空腹（饮水除外）8 至 12 小时，于次日清晨早餐前所测的血糖。
假如，有这样的一个患者，中午跑到门诊告诉医生说「医生，给我查个空腹血糖，我没有吃饭，也没喝水！」显然是不行的。
测量空腹血糖要赶早，最佳时间段在早晨 7 点至 9 点，再晚了可就不是真的空腹血糖了。
空腹血糖高如何界定
参照下表自行判断。
真性空腹血糖高与黎明现象
黎明现象指夜间没有发生过低血糖，其空腹血糖在每天黎明后逐渐开始升高的现象。其主要原因是凌晨体内对抗胰岛素素的激素（如糖皮质激素、生长激素）或称之为升高血糖的物质分泌增多，从而导致血糖升高。这种情况下的空腹血糖升高就是真性空腹血糖升高。
假性空腹血糖升高与苏木杰现象
苏木杰现象指由于晚餐前（或睡前）降糖药（包括胰岛素）用量过大或进餐减少、过度饥饿，从而引起夜间低血糖，机体出于自我保护，以避免发生危险，体内的升血糖激素分泌将会增加，促进肝糖元分解为葡萄糖，与此同时，胰岛素的分泌也受到抑制，以此帮助身体纠正低血糖，这样最终就导致了血糖反跳性升高。这种情况下的血糖升高是假性空腹血糖升高。
如何区分真假空腹血糖升高
区分真假空腹血糖升高的方法比较简单，只要知道夜间有没有低血糖就可以分辨开来，可以采取夜间多次测定血糖的方法。
具体做法是从夜间 0 点开始，每隔 2 至 3 小时测一次血糖，直到第二天早晨。如果夜间没有发生低血糖，血糖凌晨后逐渐升高，则为黎明现象，也就是真性空腹高血糖。如果夜间发生过低血糖（< 3.9 mmol/L），则为苏木杰现象，也就是假性空腹高血糖。
现在我们对两种类型的空腹血糖升高已经有了明确的概念，并且知道了如何对它们进行鉴别。如果不问原因，采用一刀切的办法会怎么样呢？可能的结果有两种。
对于真性空腹血糖升高的患者来说，加大降糖药物力度或者控制饮食之后，他的空腹血糖可以恢复正常。说明处理方法是可取的，这里不存在问题。
对于假性空腹血糖升高的患者来说，他加大降糖药物力度或者控制饮食之后，出现的结果是——空腹血糖变得更高！
没错，空腹血糖不降反升。然后，在这样的假象之下，如果进一步加大降糖力度或者控制饮食，就进入了恶性循环。至于其中的机理，看上面对「苏木杰现象」的分析就清楚了。
综上所述，对于空腹血糖升高，万万不可一刀切，一定要先做好鉴别，分析原因，针对不同的原因作出不同的处理。
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编辑 | 玥廷
投稿 | dongyt@dxy.cn
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