饮酒后昏迷：「酒精中毒」还是「酒精性低血糖昏迷」?
「他中午喝多后睡了两个小时就不省人事了，你们一定要救救他啊！」在急诊科门口，刘先生的家人抬着他急切地呼救着。此时的刘先生呼吸、心跳都还有，可就是对家人的呼喊声没有任何反应。
据家属说，50 岁的刘先生之前没有什么病，只是平时爱喝两杯，春节期间家人聚会，一时高兴没怎么吃东西，只顾着喝酒，当时感觉头晕不舒服，到家后就躺下睡了，家人以为他喝高了，也没在意，直到两个多小时后，竟然怎么叫都叫不醒了，才急忙把他送到了医院。
在检查中发现，患者已经陷入中度昏迷，脉搏偏快、血压很低、双眼瞳孔放大、血糖仅为 1.8 mmol/L。结合家属所提供的情况，诊断刘先生是酒精性低血糖症。幸亏就诊较为及时，否则将有生命危险。经抢救治疗后，刘先生症状明显缓解，现已康复出院。
酒精性低血糖症
酒精性低血糖症可分为二类: 一类为餐后酒精性低血糖症，见于饮酒后约 3～4 小时，机制是由于刺激胰岛素分泌所致。
另一类为大量饮酒后不吃食物，约在饮酒后空腹 8～12 小时，储存的肝糖原耗竭之后出现空腹低血糖症 。其主要发病机制是酒精抑制糖原异生，酒精主要在肝内代谢 ， 酒精在肝细胞浆中经乙醇脱氢酶作用转变为乙醛，后者又经乙醛脱氢酶作用代谢为乙酸。
酒精性低血糖症多见于饮酒时摄入碳水化合物较少或长期饥饿状态下嗜酒者。
另外，酒精还可促进其他药物如胰岛素的降血糖作用。这种低血糖症无血浆胰岛素水平增高，伴有高乳酸血症和代谢性酸中毒，可有血酮增高和酮尿，血浆生长激素和皮质醇水平一般高于正常。
不同体征的意义
酒精性低血糖症病人多为中年男性，常有营养不良和大量饮酒史。低血糖一般发生在中等量或大量饮酒后 6～24 小时，但也可于饮酒后很快发生。
1. 低血糖初期表现为大脑皮层受抑制，继而皮层下中枢包括基底结，下丘脑及植物神经中枢相继受累，最终延脑活动受影响。当大脑皮层受抑制时可发生意识朦胧、定向力与识别力逐渐丧失、嗜睡、多汗、肌张力低下、 震颤、精神失常等；
2. 当皮层下受抑制时骚动不安、痛觉过敏，兼有阵挛性及舞蹈样动作或幼稚动作等，同时有瞳孔散大，甚而强直性惊厥、椎体束症阳性；
3. 当中脑累及时有阵挛性及张力性痉挛、扭转痉挛，阵发性惊厥、眼轴歪斜，巴彬斯基征阳性；
4. 当延脑被波及时已经进入严重昏迷阶段，有去大脑性强直，各种反射消失、瞳孔缩小、肌张力降低、呼吸减弱、血压下降，如历时较久，常不易逆转。
快速精准诊断须知 5 点
1. 正确的诊断依赖于医生对低血糖综合征的认识，以及实验室对低血糖和醇血症的证实。
2. 代谢性酸中毒、高乳酸血症及酮症的存在更支持本症的诊断。慢性酒精中毒和营养不良病史，以及本次发病前大量饮酒的诱因均为本病诊断的线索。
3. 少数病人可于大量饮酒后迅速出现中枢神经系统葡萄糖缺乏症状，如脉快、 出汗、木僵等，严重者可出现抽搐、惊厥及病理反射；由于患者呼气有酒精气味， 并有定位体征及抽搐。
此时与急性酒精中毒及脑血管病在临床上很难鉴别，如不及时诊断及治疗，可能会延误病情，造成患者脑损伤加重，甚至死亡。
4. 所以对于有饮酒病史的昏迷患者要高度警惕酒精性低血糖症及合并酒精中毒的可能，应该积极行实验室检查酒精血浓度、血糖浓度并行心电图及头部 CT 检查。
5. 实验室检查血糖浓度<2.2 mmol/L(40 mg/dL)，并根据病史，中枢神经系统低血糖的症状即可做出诊断。
治疗
对酒精性低血糖症急性发作的
最佳治疗是静脉输注葡萄糖，以使血糖浓度尽快恢复正常。酒精性低血糖症一经诊断可立即给予 50% 的葡萄糖 50～150 mL 静脉注射，也可以加入 5% 的葡萄糖中静脉点滴；
合并急性酒精中毒者
也可加用纳洛酮 0.8～1.6 mg 静脉注射或加入静点；
如果患者昏迷时间较长
应用高渗葡萄糖治疗后症状无恢复者可加用氢化可的松 100 mg 静脉注射治疗，并给予营养神经细胞，防止脑水肿及颅内高压治疗。
大多数病人经治疗能迅速恢复，少数病人由于延误诊断，可迟至数小时至数天方能恢复。
本病预后较好，经治疗后无永久性后遗症，但若低血糖昏迷持续超过 6 小时，脑细胞变性便不可逆转，患者会因长时间低血糖导致脑水肿、中枢神经损害，遗留不同程度的神经功能损伤，甚至死亡。
因此，酒后出现血糖过低、心悸、多汗、低体温、脉快有力、神志模糊、嗜睡、昏迷、牙关紧闭、木僵、偏瘫等症状时，需及早就医。
预防
预防酒精性低血糖症的关键是饮酒应适量、避免空腹或饥饿时饮酒过多过快，可选用低酒精、低含糖量的葡萄酒，一天内摄入酒精不宜超过 30 克、每周不超过 3 次。
医生都不会忘记嘱托肝病和糖尿病患者最好不饮酒。需要想到，患者可能没忍不住或者无奈情况下被迫喝酒，所以需要嘱托：
尤其使用磺脲类药物和晚上注射中长效胰岛素的糖尿病患者更不能空腹饮酒，晚餐喝酒时一定要适当吃些主食，且睡前应测血糖，若血糖低于 4 mmol/L 要加餐，如吃些面包、馒头、饼干等，以防夜间出现低血糖。
本文作者：洪云钢，安徽省合肥市第五人民医院内分泌科主任医师
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编辑 | 玥廷
投稿 | dongyt@dxy.cn
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