中心静脉导管拔管窘迫综合征，你了解多少？

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     中心静脉导管（ Central Venous Catheter ， CVC ）拔管后发生高血压、 心动过速等并发症的临床过程称为中心静脉导管拔管窘迫综合征 （ CVC removal distress syndrome ），亦称中心静脉导管拔管意外综合征。

       CVC拔管窘迫综合征并不常见， 一旦发生， 情况十分危急， 医护人员应该早发现、 早救治， 使患者在短时间内转危为安。

1、 CVC 拔管窘迫综合征的常见临床表现：

高血压、心动过速、低氧血症及面部潮红，部分患者还会出现机体无力、偏瘫甚至全瘫，有时该综合征也会引发癫痫，严重时患者出现血压下降、面色苍白等休克症状，甚至导致死亡。

2、 CVC 拔管窘迫综合征的原因分析：

（1） 空气栓塞 和血栓

    空气栓塞是中心静脉拔管窘迫综合征最常见的原因。

      （2）神经刺激

     颈内静脉拔管后按压用力过度，刺激颈动脉窦压力感受器， 可引起心率下降、 肌收缩力减弱、 心输出量减少以及外周血管阻力减弱， 导致血压下降， 发生CVC拔管窘迫综合征。

      （3）其他

     也有研究者指出心搏骤停多发生于心脏结构异常者，如果患者自身有严重的心脏疾病或者自身存在电解质紊乱等，也会成为 CVC 拔管窘迫综合征的危险因素。

3、 CVC拔管窘迫综合征的护理：

（1）紧急处理 ：

①立即通知医师， 并给予患者头低足高位， 阻止血液循环中的气体进入脑和冠状动脉 。

②保持患者呼吸道通畅， 立即吸氧。有条件的情况下还可使用高压氧舱治疗。

③予以心电持续监护， 注意血压、 心律、 心率以及氧饱和度的监测和记录。

④注意观察患者的瞳孔大小变化和对光反射、 神志是否清晰以及肌力变化， 如发生变化需再次汇报医师 。

⑤对症处理， 根据医嘱抽取静脉血检测 D- D 二聚体浓度和动脉血气分析。

（2） 抽搐护理 

        抽搐发作时护理人员应严密监护， 松解患者衣裤，预防舌咬伤。患者应去枕平卧， 头偏向一侧， 防止呕吐后窒息， 保持呼吸道通畅。抽搐时减少对患者的任何刺激， 病室内保持安静， 光线宜暗， 各医疗护理操作动作要轻， 减少家属探视。注意观察患者抽搐发作的持续时间和间隔时间， 观察神志和瞳孔的变化， 并及时与医师联系，准备好开口器及吸引器等抢救设备 。

（3） 病室与 ICU 转运期间的护理 

       情况严重患者需转 ICU 进行监测， 因转运跨时较长， 发生意外风险较大， 需做好各项急救和护理措施， 确保安全转运。

（4） 抗凝护理 

注意观察患者有无出血、 腹痛及头痛症状，定期检查凝血功能， 出现异常时及时报告医师处理 。

（5） 功能锻炼 

       保持患者肢体功能位，从被动运动开始， 待肌力恢复后指导患者主动运动， 逐渐增加活动量，注意观察患者手握力， 对肌力进行评分。

（6）心理护理 

       因患者发病急， 患者和家属均可能表现出焦虑和恐惧， 对预后感到失望， 护士应对患者和家属进行安慰， 稳定患者情绪， 使其以良好的心态接受治疗。等，也会成为 CVC 拔管窘迫综合征的危险因素。

4、 CVC拔管综合征的预防：

      CVC拔管时为了防止发生意外应采取以下措施:

①嘱患者取仰卧位， 使中心静脉压高于大气压， 防止空气被吸入静脉;

②嘱患者摒气， 以提高胸腔压力， 减少空气吸入的危险;

③医护人员拔管时动作要轻柔和匀速;

④按压位置正确、 力度适中， 预防出血和空气栓塞， 防止用力过度刺激迷走神经引起拔管综合征;

⑤采用密闭无菌敷料覆盖 24 h;⑥在置管期间嘱患者注意导管安全， 防止自行拔管和意外滑脱。

       CVC拔管综合征主要累及心、 肺和神经系统， 一旦发生十分凶险， 病死率高达 57% 。

因此， 在临床拔管过程中医护人员应高度重视， 吸取教训， 确保患者安全， 在拔管前采取各种预防措施，防止中心静脉导管拔管综合征的发生;一旦发生， 应以抢救生命为先， 待生命体征平稳后再给予各种对症处理， 使患者尽早脱离危险 。

来源：中卫护研院

参考文献：

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3、 李亚飞，汪洋，张晓菊．中心静脉导管拔管窘迫综合征的病因及预防研究进展［J］．中华护理杂志，2012，47(6):38－40．

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5、 陈莹，马金秀，陶利英.健康教育路径在PICC置管患者中的应用[J].护理实践与研究，2013，10(14):130-131.

6、 EvansRS,LinfordLH,SharpJH,etal.ComputerIdentifica-tionofSymptomaticDeepVenousThrombosisAssociatedwithPeripherallyInsertedCentralCatheters[C]//AMIA.An-nualSymposiumproceedings/AMIASymposium.AMIASym-posium，2007:226-230.

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