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临床与转化医学:社区健康服务实践

2015-04-28 时占祥 全球医生组织

关于临床与转化医学概念和研究领域,仍然难以达成共识,更多地理解为“实验室与病床之间”双向转化实践(即Bench-to-Bedside)。2013年,美国医学科学院在NIH-CTSA2.0调研报告中,归纳了NIH七年来临床与转化科学基金项目(CTSA)从“应该做什么?”逐渐关注“应该怎么做?”。与此同时,也将社区健康服务实践或社区参与,包括社区健康问题研究、转化医学教育和儿童健康问题等,置于转化医学发展的重中之重位置。


本书《临床与转化医学:社区健康服务实践指南》让我开始思考一系列核心问题:转化医学到底是什么?能做些什么?以及社区健康服务实践的核心内涵,即谁将是获益者? 答案是“我们自己”。


阅读此书时,一直希望准确理解它的核心主题词“Community engagement”。关于“community”的翻译为“社区”似乎没有争议,而对于社区是什么? 社区属性和职能是什么? 以及在公共卫生与医疗健康事业中社区发挥着什么作用? 对于这些精髓内容的理解,让我感受到了社会意识形态、经济发展水平、文化与宗教信仰大背景下的差异。中国和美国都是多民族国家,不同的是生活在美国社区里,你会感觉到复杂和多样化处处皆是,美国的社区问题,譬如,医疗健康服务远非我们所想象的那样高质量和现代化。因此,此书给了读者客观地了解美国社区的机会,如果把社区比作一个社会生态系统中的细胞或组织,当然不可能都同样地健康和舒适。细胞出了问题,机体健康状况也就不复存在了,“社区”与社会之间的关系亦如此。


此书中最纠结的问题是如何理解“Community engagement”。从内容上体会其含义应当是“社区健康服务实践”,然而,某些章节或具体案例中却展示了“社区参与”的含义。还是借喻西方“订婚”的寓意来理解“engagement”,即:双方应有同等的承诺和责任。所以,我们认为“社区参与”(在转化医学实践中)和“参与社区”(健康服务)是双向参与实践活动,这就是本书所阐述的真谛。社区健康是众所关注, 也应是共同参与。


作为转化医学重点实践领域之一,本书采用了循证和归纳方法,即把医疗和健康问题带到社区参与的研究实践中寻求答案,同时,也不断把最佳实践归纳成为指导规范用于解决健康问题。因此,本书开篇给出了社区健康服务的基本概念和定义。第二章则诠释了如何从社区健康服务实践中归纳出规范和指南,无论从哪个角度来理解这些规则,读者都应当参照我国社区现状来思考如何开展转化医学实践,建立我国的社区健康服务实践的规范与规则,这是实实在在的大事。


本书第三章逐一例举了社区健康服务的成功案例,解析每一案例所具体体现和遵循的规则。这些案例也提示我们思考一个问题:转化医学是否都是开创性研究? 转化研究的最终目的是什么? 从那些朴实的案例中,特别是为了改善不同社区所关注的不同健康问题,我们得出的结论是:转化医学的最终目的应当是切实地提高健康服务水平。诚然,基础研究发现和成果经过临床验证进入临床应用,这是无可争议的转化研究实践,然而,本书中所展示的转化研究,更多地是如何解决社区居民和弱势群体所关注的基本健康和疾病问题。这就是让转化医学的实践落地了!


本书第四章解析了社区健康服务机构的合作机制、科学管理及其协同支持体系。至此,我们更加明确了从“社区参与”到“参与社区”相辅相成的双向实践,没有社区参与的健康研究实践,也就无法将研究成果真正惠及于社区民众,反之亦然,没有参与社区和动员社区参与的健康实践,转化研究的问题也无从得来。


本书第五章描述了社区健康服务实践所面临的各式各样挑战。在任何社会意识形态中,社区的内涵或外延不是一成不变的,而是随着社会发展而发展的。所以,面对挑战,解决问题不可能一蹴而就。第六章最引人注目的内容应是“社交网络”这个非传统社区概念。这是当今社会发展的必然趋势,不再是猎奇少见了。通过网络可以形成各式各样“社区”,在未来社区健康服务实践中,“社交网络”必然独树一帜并有其特殊规则。


如果我们期望建设完整的转化医学系统工程和生态环境,社区健康服务实践必须有与其相对应的科学评估机制。因此,本书第七章给出了不同社区实践模式的评估标准,也列举了评估过程和应用方法。由此,我们可以演绎评估所在社区的健康服务实践活动,从中发现问题所在? 如何面对和解决挑战? 总之,无论从哪种角度理解转化医学实践,体会社区参与和参与社区的过程,关注社区健康服务事业的发展及其面临的挑战,这些都是我们应该思考的问题。


通过此书,所领悟的最深刻哲理就是:如果希望解决社区健康服务问题,就必须建立协同合作机制,只有如此,才能有信心面对疾病挑战。这也回答了“我们应该怎么做?”的问题


(本文是《社区健康服务实践指南》译者序,也是个人体会。

借此机会, 致谢共同合作者,海军总医院前院长钱阳明教授和转化医学中心田丽丽主任,以及其他合作同事等)



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