25岁的小张在杭州一家公司做会计，平时不熬夜，不抽烟不喝酒，周末经常和朋友爬山、跑步，今年单位体检中，小张被告知胸部CT结果显示左肺下叶有一个10*6mm的混合磨玻璃结节，赶忙来到浙江大学医学院附属第二医院（以下简称浙大二院）呼吸与危重症医学科就诊。浙大二院呼吸与危重症医学科副主任李雯根据小张CT结果建议小张先服用莫西沙星治疗九天，三个月后复查胸部高分辨率CT，若三个月后结节仍然存在，可考虑是否进行胸腔镜手术。三个月后，小张复查结果仍然显示有肺结节存在，且结节边界模糊，实性成分超过50％。小张同意了医生的手术建议，术后结果显示肺腺癌，由于小张的肺癌仍属早期，手术切除病灶后，几乎可以实现临床治愈。根据美国胸部协会（ATS）的观点，在做过肺部CT和X光的人群中，最高有一半会发现肺结节，但是大多数肺结节都是良性的，只有不到5%的肺结节会致癌。尽管恶性结节只占检出总数的5%左右，但是对待随访观察的肺结节，切勿掉以轻心。前几天，李雯医生就接待了一位50岁的刘先生，因为头痛、消瘦来医院就诊，检查时发现刘先生有一枚2cm的肺结节。病理结果显示已经进展到肺腺癌晚期，出现脑转移。追问后得知，刘先生在很早之前体检时就发现肺磨玻璃结节，直径6mm左右，形态尚可。医生建议他6个月后复查，但刘先生觉得自己从不吸烟，外加他听说肺结节在年纪大的人身上“活力并不强”，所以并没有重视。2年前公司体检，刘先生的胸部CT检查显示肺结节有所增长，直径9毫米左右，周边出现毛刺、中央密度增高，怀疑是肺癌，建议其尽快处理。但刘先生觉得自己结节并没有增大多少，而且身体也没有不适，并未采取医生建议。李雯说，临床上70%的肺癌确诊时已到了中晚期，中晚期已错过最佳治疗期，预后效果不佳，肺癌晚期5年生存率不到20%。有些人会对肺结节有些误解，觉得肺结节没有明显变大就不需要处理，但其实肺结节的形态、密度等都会影响肺结节良恶性判断。虽然不是所有的肺部结节都会发展为癌，而且肺结节大部分为良性，但也不能排除一部分属于早期肿瘤或者癌前病变。每一次的肺结节随访复查，都能及早发现肺结节的变化，让医生能对肺部健康状态作出较为明确的评估，这也是及时发现早期肺癌的有效手段。因此，建议正常人群每年需要定期体检肺部，做到早发现、早诊断、早治疗。肺结节是影像学上的描述，指的是病灶的大小，而不是病灶的性质。在影像检查中发现直径小于3厘米的病灶通常称为结节灶，当直径小于 1厘米时常称为小结节。临床上，直径越小的结节是恶性肿瘤的可能性相对来说越低。肺内结节按性质分为良性、恶性两种。常见的肺内良性结节包括错构瘤、肺炎性假瘤、结核球形灶、肺脓肿等。恶性病变则有可能是原发性肺癌或肺内转移癌。当然部分良性病变长时间之后也可能转化为恶性。初次检查发现的肺部小结节， 80%-90%都是良性病变，但也要高度重视，因为仍有一定比例的早期肺癌，定期检查必不可少。根据结节的密度不同，可以分为纯磨玻璃结节、部分实性结节和纯实性结节。在这三类结节中，恶性病变分别占 18%、63%、7%。医生会结合病史、影像学结果综合判断。通常以下情况肺癌的可能性大：年龄在 55 岁以上；有慢性肺部疾病史和家族史的患者；肺部小结节直径大于1厘米，边緣有毛刺和分叶；内部密度不均匀，表现为实性結节或者混杂性结节。第一，发现肺结节不等于就是肺癌，在泛加拿大肺癌早期检测研究(Pan-Canadian Early Detection of Lung Cancer)和不列颠哥伦比亚癌症研究所(British Columbia Cancer Agency)的研究中，所发现的12,029个结节中仅144个(1%)为恶性。第三，直径≤8mm(且没有发现其在生长)的结节常采用连续CT扫描进行随访，因为这类病变的恶性概率低，而切除手术的技术难度大，切除的获益并不超过手术风险。第四，随访过程中，持续存在大于3个月的结节，10-60%的可能是恶性的。发现肺结节应避免抽烟或吸入二手烟，尤其是已经查出了结节还继续抽烟，那么进肺里的每一根烟都在刺激结节，一来二去刺激多了，难免会发生变化。有人查出肺结节担惊受怕，埋怨自己的运气不好，整天烦心，为什么自己长了结节？其实肺结节的检出率还是比较高的，体检中大约30%-50%的病人可能都会检出结节，但是只有大约1%的需要手术，其余的就是定期随访就可以了。肺结节患者应避免过度劳累，注意劳逸结合，适当体育锻炼，可以增强体质，避免肺结节的发生发展。起居环境上，注意居住环境卫生整洁，避免滋生细菌；外出活动时，要坚持佩戴口罩，防止交叉感染诱发肺结节。肺结节的随访建议在同一就诊医院进行密切随访，切勿随意更换医院就诊，不要每次都换一家医院做胸部CT检查。肺癌的预后如何？
肺癌的预后主要取决于肺癌分期的早晚，不同分期的肺癌，预后情况也有明显的不同，具体情况如下：非小细胞肺癌的病人，在早期阶段可接受根治性的手术切除，术后可根据病理结果，进行必要的术后辅助化疗。通过手术和术后辅助化疗的综合应用，早期非小细胞肺癌的病人生存期可以获得明显的延长，预后常常比较好，很多病人可以生存5～10年甚至更长的时间，从而获得临床的治愈。如果是晚期的非小细胞肺癌病人，常常已经失去了手术治疗的机会，只能采用化疗、靶向治疗或者免疫治疗的手段来控制病情的发展，这种患者的预后往往会比较差。因此，应定期体检，发现异常便及时处理，做到早预防、早诊断、早治疗、早康复，以提高整体健康水平。
中国新闻社（CNS1952）综合自红星新闻、南方新闻网、中国医学科学院肿瘤医院胸外科微信公众号、浙江省肿瘤医院微信公众号等
编辑：韩娇娇
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