共识：如何防治罕见高危的运动性低钠血症？爱运动的你值得拥有！

医脉通编译，转载请务必注明出处。

随着炎炎夏季的到来，运动员夏训期间的水合状况和合理补液问题引发关注。运动中过度补液可能带来危害，如引发运动性低钠血症（EAH）。

近日，“第三届国际运动性低钠血症共识制定会议声明”发表于《临床运动医学杂志》7月刊，在声明中，专家小组试图阐明运动相关性低钠血症的相关问题。

运动性低钠血症（EAH）是在运动期间或运动后24h内发生的低钠血症，即钠含量低于135 mmol/L[1]。

美国乔治城大学内分泌学和代谢主任Joseph Verbalis博士说，“这是一种急性低钠血症最极端的形式。我们定义的急性低钠血症是在不到48小时内发生。而运动性低钠血症（EAH）通常是在4〜6小时内发生。它是我所知道的最严重的急性低钠血症，所以治疗参数与所有形式的急性低钠血症相关。”

运动性低钠血症（EAH）的特点

根据已发表的共识声明的证据，在超级马拉松和铁人三项比赛中寻求医疗救助的运动员有症状EAH的发病率分别高达38％和23％。同样，在马拉松和军事训练后也有此类病例报道[1]。

然而，EAH不限于耐力运动员。多种运动，包括徒步旅行、半程马拉松、专业和大学橄榄球赛和骑自行车，都有过症状性EAH的报道。此外，一些研究表明，在高温下进行低强度运动也可引起有症状的EAH1。

在大多数情况下，低钠血症都是由于体内总水量相对过剩所致，钾或钠的丢失可能是诱因。

共识小组成员、美国奥克兰大学的Tamara Hew-Butler博士提到，“运动性低钠血症（EAH）在很大程度上是一种急性、稀释性低钠血症，运动诱发的非渗透性刺激精氨酸加压素（AVP）分泌。最好的预防策略是建议人们根据运动时生理调节的个人口渴感饮水。EAH更多的是由于水超负荷，而不是钠摄入量不足，而运动饮料实际含钠量非常少。”

症状的严重程度取决于钠下降的速度以及相对基线的降幅。因此，轻度低钠血症（125 mmol/L~130 mmol/L）也可迅速出现症状。

汇总的数据表明，只有0.8％的人在运动前就有低钠血症；因此，人们普遍认为，EAH是在运动期间或运动后发生[1]。

无症状EAH通常见于因参加研究而接受测试的运动员，但有症状EAH可表现为轻度恶心，头晕或意识障碍，抽搐，呕吐或头痛。

EAH一个特别显著的威胁生命的并发症是继发于脑水肿的运动性低钠脑病（EAHE）。

EAH的风险因素包括运动持续时间超过4个小时，速度较慢，缺乏经验，培训不足和过度摄入水或低渗饮料。EAH也与体重指数较高或较低以及运动时体重增加相关。

运动性低钠血症（EAH）的主要原因

EAH相关的所有已知病因中，最主要的是过度摄入低渗液体，有可能是在非渗透性AVP分泌的情况下。此外，还有一些有限的数据认为，钠的丢失，甚至在极度炎热和持续运动时，是导致EAH的主要机制。

生理口渴可提供适当的刺激，以防止脱水，了解了这一点才能指导我们预防EAH [1]。

南非开普敦大学的Timothy Noakes博士收集了2135名耐力运动员的数据，发现了EAH和EAHE发生发展的三个机制。他提出，运动过程中过度摄入液体，未能动员非活性钠或不适当分泌抗利尿激素（ADH）在EAH发生中起作用[2]。

Noakes博士认为，“过度饮水导致异常的液体潴留，伴有抗利尿激素分泌失调综合征；与钠的过多丢失无关。”

共识声明的重要建议

在共识指南中，专家小组继续推荐对于所有的主要耐力项目，需要实地监测血清钠。然而，EAH可以表现形式各种不同，不一定总是能进行现场血钠分析。因此，治疗还应当根据症状严重程度来定。

△ 该共识声明建议，对于轻度EAH，在排尿前应限制等渗和低渗溶液摄入并严密观察，或静脉注射高渗盐水或口服高渗盐水[1]。

△ 对于严重的EAH，共识建议静脉注射高渗盐水（3％生理盐水）100mL，如果临床无效，可重复两次。应根据临床判断来确定间隔时间，在严重脑病或即将发生脑疝的情况下，患者可能需要注射更多高渗盐水[1]。

Noakes博士：“唯一安全的治疗是给予3％的盐溶液，控制输液量。我相信，EAH的死亡即使不是全部，至少也有大多数是因为医生不当地使用0.9％的盐水治疗所致。SIADH合并液体超负荷，而3％的盐水可降低脑肿胀，并引起快速利尿。因此，迅速减少脑肿胀，将呼吸停止（由于脑水肿）所致的死亡风险降至最低。”

△ 共识进一步指出，补充钠可能减轻长时间运动过程中低钠的程度，但是过度摄入液体的情况下，补充钠并不能预防EAH。

Verbalis博士：“即使你没有看到这些病人出现急性症状，但他们可能已经有麻烦了，我们内分泌医师经常让患者锻炼，有时是耐力运动。所以要适当教育他们，防止这种情况的发生。”

△ EAH和EAHE虽然罕见，但是危及生命的并发症。因此，共识组建议要制定关于现场医务人员如何预防、识别和处理这一情况的教育计划[1]。

Verbalis博士：“很显然，运动性低钠血症的发生是因为在活动期间饮水过量。我们非常强烈建议运动员饮水解渴，只有感到渴了才饮水。”

参考文献：

[1] 2015年第3届国际运动相关性低钠血症共识发展大会声明

[2] Noakes TD et al. Three independent biological mechanisms cause exercise-associated hyponatremia: evidence from 2,135 weighed competitive athletic performances. Proc Natl Acad Sci. 2005;102(51):18550-5.（附全文）

小编

若需共识全文，请点击最下面的“阅读原文“

医脉通临床指南

关注医脉通指南频道，

近10000篇医学指南，等你免费下载！

我们是目前国内最大指南数据库！

助力临床决策，绝对业界良心！