2015年亚太类风湿关节炎治疗建议
主要推荐建议
第一部分 RA总体治疗策略
1.RA治疗目标是达到持的疾病缓解或低疾病活动度（Ⅱ B）
2.RA一经诊断，应立即开始治疗，治疗方案由医生和忠者共同决定（Ⅰ A）
3.治疗方案的选择基于疾病活动度、有无不良预后因素以及并发症（Ⅱ B）
4.预后不良因素包括抗环瓜氨酸多肽抗体、RF阳性,ESR、CRP升高，影像学有关节侵蚀的表现或关节破坏情况进展（ⅡB）
5.所有新近诊断或处于疾病活动期的患者，每1~3个月监测疾病活动度（Ⅰ A）
6.常规使用一种适用、标准的疾病活动度评估方法以判断疗效（Ⅰ A）
7.对于接受生物类DMARD治疗的患者，推荐监测药物安全性（Ⅱ B）
8.对患者的关节外表现、并发症及感染情况（如肺结核、肝炎）进行评估（Ⅱ）。了解患者的疫苗接种情况及特殊情况（如妊娠和哺乳期）（Ⅱ）（Ⅱ B）
9.如果患者持续缓解达6个月，糖皮质激素和NSAIDs可以减量，并尽可能逐渐停药（Ⅱ B）
10.如果停用NSAIDs、糖皮质激素和生物类DMARDs后仍维持缓解超过6~12个月，在医师和患者充分沟通后，可以逐步谨慎减用传统类DMARDs（Ⅳ D）
第二部分 NSAIDs[包括环加氧酸-2（COX-2）抑制剂]
11.NSAIDs 和 COX-2 抑 制 剂 应 缩 减 到 最 短 疗 程 、 最 低 剂 量 （Ⅳ D）
第三部分 糖皮质激素
12.不推荐口服糖皮质激素单药治疗RA（Ⅳ D）
13.对于活动期RA，可以口服糖皮质激素联合传统类DMARDs使用（Ⅰ A）
14.对于早期RA，传统类DMARDs联合小剂量糖皮质激素（甲泼尼龙≤7.5mg/d）可以延缓影像学进展（Ⅰ A）
15.病情允许情况下，糖皮质激素应使用最低剂量，并尽快减量（Ⅳ D）
第四部分 传统类DMARDs
16.RA一经诊断，应尽快开始传统类DMARDs单药或联合治疗（Ⅰ A）
17.甲氨蝶呤是RA首选的传统类DMARDs，并被视为“锚定咬”（Ⅰ A）
18.不能耐受甲氨蝶呤的患者可以使用其他传统类DMARDs，如来氟米特、柳氮磺吡啶和羟氯喹作为一线选择药物DMARDs（Ⅰ A） 在某些太平洋国家，可选用布西拉明、艾拉莫德、环孢素、硫唑嘌呤、注射金制剂和他克莫司（Ⅰ B）
19.在甲氨蝶呤治疗前，应进行血常规，肝功能、肾功能、肝炎病毒血清学监测和胸部X线片检查（Ⅱ B）
20.活动期RA，尤其是有不良预后因素的，应考虑联合传统类DMARDs治疗（Ⅰ B）
21.如无禁忌症，应将甲氨蝶呤作为传统类DMARDs联合锚定药（Ⅱ B）
22. 对甲氨蝶呤单药治疗未完全缓解的患者，可考虑传统类DMARDs三联药物治疗（Ⅱ B）
23.在治疗早期或改变治疗方案后，每1~3个月应评估病情，指导完全缓解或达到低疾病活动度（Ⅰ A）
24.对于低疾病活动度或缓解状态患者，可以每3~6个月随访1次（Ⅳ D）
25.如果2中生物类DMARDs联合6个月仍为缓解或未达到低疾病活动度，认为传统类DMARDs治疗失败（Ⅰ）。治疗方案中必须包含甲氨蝶呤，除非存在禁忌症（Ⅰ）（Ⅰ A）
第五部分 生物类DMARDs
26.传统类DMARDs治疗不充分或不耐受时，可选用1种生物类DMARDs治疗（Ⅰ A）
27.如存在不良预后因素且处于疾病活动期，应考虑早期使用生物类DMARDs（Ⅳ D）
28.所有患者在开始生物类DMARDs治疗之前，应明确有无活动性感染或现症感染、并发症（包括肿瘤）、疫苗接种、妊娠情况和可能的禁忌症（Ⅰ A）
29.生物类DMARDs治疗之前应晒出结核、乙型肝炎及丙型肝炎（Ⅰ A）
30.活疫苗接种应在生物类DMARDs给药前至少4周（Ⅲ~Ⅳ C~D）
31.生物类DMARDs与甲氨蝶呤联用时疗效最佳（Ⅰ A）
32.生物类DMARDs的选择包括TNF拮抗剂、阿巴西普，利妥昔单抗和托珠单抗（Ⅰ A）
33.经生物类DMARDs治疗6个月仍为缓解或未达到低疾病活动度，建议改用另一种生物类DMARDs（Ⅲ C）
34.关于减量：对于获得缓解的患者，应考虑将药物减量（Ⅰ A）。如果患者处于长期缓解状态（＞12个月），可以考虑减少生物类DMARDs的剂量（Ⅱ B）
35.合并肺结核型 生物类DMARDs治疗前建议筛查肺结核（Ⅱ B）,所有潜伏期肺结核患者应接受预防性抗肺结核治疗（Ⅱ B）,活动性肺结核需要充分治疗后，方可考虑生物类DMARDs（Ⅲ C）
36.合并病毒性肝炎 生物类DMARDs治疗前应筛查乙型肝炎和丙型肝炎（Ⅳ D），对活动期或未治疗的慢性乙型肝炎和活动性丙型肝炎患者，应避免使用生物类DMARDs（Ⅲ C）
37.活动性感染 活动性感染是生物类DMARDs治疗的禁忌症（Ⅰ A），当临床怀疑感染时，应停止生物类DMARDs治疗，并进行适当诊治（Ⅳ D）
38.妊娠和哺乳期患者接受生物类DMARDs治疗。需权衡获益和风险（Ⅳ D）
39.疫苗接种 理想情况下应在生物类DMARDs治疗前4至少4周接种疫苗（Ⅲ~Ⅳ C~D），治疗期间绝对禁忌接种活疫苗或减毒疫苗（Ⅳ D）
第六部分 托法替尼
40.如果使用一种生物类DMARDs治疗失败，可以考虑使用托法替尼（Ⅱ B）
内容整理自：李雪,栗占国.2015年亚洲太平洋地区风湿病学学会联盟类风湿关节炎治疗建议.中华风湿病学杂志.2016,20(4):286-288.
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