共识易览：肠易激综合征如何管理?
定义与流行病学
1．IBS是一种功能性肠病，以腹痛、腹胀或腹部不适为主要症状，排便后症状多改善，常伴有排便习惯[频率和(或)性状]的改变，缺乏临床常规检查可发现的能解释这些症状的器质性病变。
证据等级：高质量7.4%，中等质量88.9%，低质量3.7%。
推荐级别：A＋ 64.3%，A 28.6%，A－ 7.1%。
2．我国普通人群IBS总体患病率为6.5%，患病率因地域、调查方法、调查对象和诊断标准不同有较大差异，大学生和中、小学生患病率较高。
证据等级：高质量10.7%，中等质量82.2%，低质量7.1%。
推荐级别：A＋25.0%，A 67.9%，A－7.1%。
3．女性IBS患病率略高于男性；各个年龄段均有发病，但中青年更为常见，老年人IBS患病率有所下降。
证据等级：高质量7.1%，中等质量57.2%，低质量28.6%，极低质量7.1%。
推荐级别：A＋ 11.1%，A 81.5%，A－ 7.4%。
4．饮食因素可诱发或加重IBS症状；肠道感染是国人IBS的危险因素。
证据等级：高质量10.7%，中等质量67.9%，低质量21.4%。
推荐级别：A＋ 48.1%，A 48.1%，A－ 3.8%。
5. IBS影响患者的生命质量。
证据等级：高质量35.7%，中等质量60.7%，低质量3.6%。
推荐级别：A＋ 81.5%，A 18.5%。
病因与发病机制6．IBS的病因和发病机制尚未完全阐明，目前认为是多种因素共同作用的结果。
证据等级：高质量32.1%，中等质量60.8%，低质量7.1%。
推荐级别：A＋ 72.0%，A 28.0%。
7．肠道动力异常是IBS的重要发病机制，不同IBS亚型肠道动力改变有所不同。
证据等级：高质量10.7%，中等质量67.9%，低质量21.4%。
推荐级别：A＋ 46.4%，A 50.0%，A－ 3.6%。
8．内脏高敏感是IBS的核心发病机制，在IBS症状发生和疾病发展中有重要作用。
证据等级：高质量32.1%，中等质量64.3%，低质量3.6%。
推荐级别：A＋ 60.7%，A 39.3%。
9．中枢神经系统对肠道刺激的感知异常和脑-肠轴调节异常可能参与IBS的发生。
证据等级：高质量14.3%，中等质量78.6%，低质量7.1%。
推荐级别：A＋ 39.3%，A 53.6%，A－ 7.1%。
10．肠道微生态失衡可能与IBS有关。
证据等级：高质量3.8%，中等质量57.7%，低质量38.5%。
推荐级别：A＋ 50.0%，A 35.7%，A－ 14.3%。
11．肠道感染和免疫因素可能参与部分IBS的发病。
证据等级：高质量21.4%，中等质量53.6%，低质量21.4%，极低质量3.6%。
推荐级别：A＋ 51.9%，A 37.0%，A－ 7.4%，D－ 3.7%。
12．精神心理因素与部分IBS密切相关。
证据等级：高质量42.9%，中等质量46.4%，极低质量10.7%。
推荐级别：A＋ 71.4%，A 28.6%。
诊断13．依据罗马Ⅲ标准诊断IBS主要基于患者的症状，该标准适合中国人群IBS的诊断和分型。
证据等级：高质量11.1%，中等质量85.2%，低质量3.7%。
推荐级别：A＋ 59.3%，A 33.3%，A－ 3.7%，D－ 3.7%。
14．对有警报征象的患者，要有针对性地选择进一步检查排除器质性疾病。警报征象包括：年龄>40岁、便血、粪便隐血试验阳性、贫血、腹部包块、腹水、发热、体质量减轻、结直肠癌家族史。
证据等级：高质量7.4%，中等质量70.4%，低质量22.2%。
推荐级别：A＋ 36.0%，A 44.0%，A－ 16.0%，D－ 4.0%。
15．便秘型IBS与功能性便秘有所不同，前者腹痛、腹部不适表现突出，且排便后腹痛症状改善。
证据等级：高质量3.7%，中等质量51.9%，低质量37.0%，极低质量7.4%。
推荐级别：A＋ 11.1%，A 63.0%，A－ 18.5%，D＋ 7.4%。
16．IBS常与功能性消化不良、GERD等重叠。
证据等级：高质量53.8%，中等质量46.2%。
推荐级别：A＋ 88.9%，A 11.1%。
17．IBS严重程度和肠道症状、肠道外症状、精神心理状态和生命质量有关，应从多方面评估IBS的严重程度。
证据等级：高质量3.7%，中等质量88.9%，低质量7.4%。
推荐级别：A＋ 33.3%，A 63.0%，A－ 3.7%。
治疗18．IBS的治疗目标是改善症状，提高患者的生命质量。需要制订个体化治疗策略。
证据等级：高质量24.0%，中等质量72.0%，低质量4.0%。
推荐级别：A＋ 68.0%，A 32.0%。
19．IBS处置过程中应建立良好的医患沟通和信任关系。
证据等级：高质量16.0%，中等质量60.0%，低质量24.0%。
推荐级别：A＋ 95.8%，A 4.2%。
20．避免诱发或加重症状的食物，调整相关的生活方式对改善IBS症状有益。
证据等级：高质量8.3%，中等质量70.8%，低质量16.7%，极低质量4.2%。
推荐级别：A＋ 52.0%，A 48.0%。
21．认知治疗是IBS治疗中的必要环节。
证据等级：中等质量66.7%，低质量33.3%。
推荐级别：A＋ 50.0%，A 50.0%。
22．解痉剂可以改善腹泻型IBS患者总体症状，对腹痛疗效较明显。
证据等级：中等质量88.9%，低质量3.7%，极低质量7.4%。
推荐级别：A＋ 42.4%，A 53.8%，A－ 3.8%。
23．止泻药物可以有效缓解IBS腹泻症状。
证据等级：高质量3.8%，中等质量48.1%，低质量48.1%。
推荐级别：A＋ 14.8%，A 66.7%，A－ 18.5%。
24．利福昔明可改善非便秘型IBS总体症状以及腹胀、腹泻症状。
证据等级：高质量29.6%，中等质量55.6%，低质量14.8%。
推荐级别：A＋ 18.5%，A 74.1%，A－ 7.4%。
25．渗透性泻剂可用于缓解便秘型IBS的便秘症状。
证据等级：高质量19.2%，中等质量69.2%，低质量11.6%。
推荐级别：A＋ 26.9%，A 69.3%，A－ 3.8%。
26．益生菌对改善IBS症状有一定疗效。
证据等级：高质量11.6%，中等质量69.2%，低质量19.2%。
推荐级别：A＋ 32.0%，A 56.0%，A－ 12.0%。
27．抗抑郁焦虑药可试用于IBS的治疗。
证据等级：高质量13.0%，中等质量78.3%，低质量8.7%。
推荐级别：A＋ 70.8%，A 25.0%，A－ 4.2%。
28．中医药可能对改善IBS症状有一定疗效。
证据等级：中等质量21.7%，低质量78.3%。
推荐级别：A 19.0%，A－ 61.5%，C 11.5%，D－ 4.0%，D 4.0%。
内容选自：中华医学会消化病学分会胃肠功能性疾病协作组,中华医学会消化病学分会胃肠动力学组.中国肠易激综合征专家共识意见(2015年，上海).中华消化杂志,2016,36(05):299-312.
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