冠心病合理用药指南——冠心病常用药物用药小结
《冠心病合理用药指南》共9章内容，由韩雅玲院士、周玉杰教授、霍勇教授三位主编，主要目的是为了指导基层医务工作者合理使用药物，解决一些临床治疗用药的疑难问题，提高医生合理使用药物的能力和水平，有效控制心血管病蔓延，使更多的基层医务工作者和患者受益。
一下内容为冠心病常用药物用药小结，冠心病的药物治疗包括一级预防用药和二级预防用药，主要侧重对临床常用冠心病治疗药物的简要概述。
冠心病一级预防用药主要针对冠心病危险因素进行治疗，主要危险因素包括：高血压病、高脂血症及糖尿病等。相关药物选择应满足：性价比最高，患者长期服药依从性好（表25、26）。
1冠心病合并高血压病的常用药物
包括β受体阻滞剂、CCB、ACEI/ARB 及利尿剂等。利尿剂、α受体阻滞剂在冠心病合并高血压病的使用请参见《中国高血压治疗指南2015 修订版》。
2调脂治疗的常用他汀类药物
高脂血症首要治疗目标为使LDL-C 水平降至＜ 3.0 mmol/L（116 mg/dl），以降低冠心病的发生风险。如无禁忌证，稳定性冠心病患者LDL-C 的目标值应＜ 2.60mmol/L（100 mg/dl）。对于极高危患者（确诊冠心病合并糖尿病或ACS），LDL-C 的目标值应＜ 1.8mmol/L（70 mg/dl）。用药情况参见表26。如他汀类药物未能达到理想的调脂效果或患者不能耐受，为达到更好的治疗效果，可加用胆固醇吸收抑制剂——依折麦布10 mg/d。LDL-C 水平升高合并高甘油三酯血症或单独高甘油三酯血症的高危患者，可考虑联用降低LDL-C 水平的药物和1种贝特类药物，如：非诺贝特，每次100 mg，每日3 次；或吉非贝齐，每次600 mg，每日2 次；或与烟酸类药物联用。对于糖尿病患者，参照相应的血糖管理药物治疗方案。
冠心病二级预防用药应遵从“ABCDE”方案，防止已诊断的冠心病患者原有冠状动脉病变加重，降低相关死亡率。抗血小板药物在冠心病治疗中的作用日趋重要，冠心病二级预防用药方案中“A”也进行了不断更新和充实。“ABCDE”方案分别为：A ：ACEI、抗血小板治疗（anti-platelet therapy，如用阿司匹林及P2Y12 受体抑制剂等）及抗心绞痛治疗（antianginatherapy，如用硝酸酯类药物及非二氢吡啶类CCB）；B ：β受体阻滞剂（β blocker） 与控制血压（blood pressure control）；C ：戒烟（cigarette quitting） 与控制血脂（cholesterol lowering）；D ：合理饮食（diet）与控制糖尿病（diabetes control）；E：运动（exercise）与教育（education）。涉及药物治疗参见本指南相关章节及表27、28。
冠心病患者接受介入治疗时除合理使用抗血小板药物治疗外，还需使用相应的抗凝药物（表29）。发病时间＜ 12 小时的STEMI 患者需接受溶栓治疗（表30）。部分冠心病患者接受PCI 后发生出血事件（多见消化道溃疡出血），此时应停用抗血小板药物（阿司匹林、氯吡格雷和替格瑞洛），行紧急止血处理，监测血红蛋白变化，若无继续下降可给予LMWH（皮下注射1 支，每日1 ～ 2 次），待病情稳定3 ～ 5 天可先恢复服用氯吡格雷，然后酌情恢复服用阿司匹林。另外，部分服用华法林治疗的冠心病患者接受PCI 前应将华法林减量，监测INR ＜ 1.5 时加用阿司匹林和氯吡格雷，其后进行常规PCI，术中需监测ACT，以指导肝素用量，术后服药方案参见相关章节。
包括心力衰竭、心房颤动、脑卒中及肾功能不全等，其中心力衰竭较为程序化（表31、32），其他合并疾病由于药物使用方法及注意事项较特殊，需个体化，具体参见本指南相关章节。对于冠心病合并慢性充血性心力衰竭患者，目前被公认能够提高心力衰竭患者生存率的治疗药物包括：ACEI/ARB、β 受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂（螺内酯20 mg，每日1 ～ 2 次，口服）。上述药物的有益作用既与血管保护作用有关，也与神经激素阻断作用相关（表25）。
以上内容摘自：《冠心病合理用药指南第9部分——冠心病常用药物用药小结》
来源：国家卫生计生委合理用药专家委员会,中国药师协会.冠心病合理用药指南.《中国医学前沿杂志（电子版）》.2016,8(6):19-107.
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