快速掌握：缺血性脑卒中风险评估量表的使用
脑卒中发病率高、复发率高、致死致残率高、疾病负担重，已跃升为我国国民死因首位。在目前有效特异性治疗手段相对缺乏的情况下，早期预防是减少脑卒中疾病负担的最佳途径。风险评估是识别脑卒中发生、复发的高危人群，明确预防重点的有效工具，对脑卒中一、二级预防具有重要意义。
中华医学会神经病学分会和脑血管病学组组织专家全面查阅国内外文献、多次反复讨论后对常用风险评估工具的选择达成共识性推荐意见。
1.改良的弗明汉卒中量表(Framingham Stroke Profile，表1）
弗明汉卒中量表是最早提出并得以广泛应用的简易卒中风险评估工具，由Wolf等于1991年首先在弗明汉研究中提出，2011年美国卒中一级预防指南建议对每一例具有卒中危险因素暴露的个体使用风险评估量表(如改良的弗明汉卒中量表)进行卒中风险评估。
2.汇集队列方程(Pooled Cohort Equations，表2)
汇集队列方程运用在线计算器或手机软件(http//my.americanheart.org/evriskcalculator)评估个体未来10年动脉粥样硬化性心血管疾病(atherosclerotic cardiovascular disease，ASCVD)发生风险(致死性及非致死性心血管疾病及脑卒中)。
2014年美国卒中一级预防指南建议使用汇集队列方程计算未来10年ASCVD发生风险，对风险超过10％的高危人群建议使用阿司匹林预防卒中的发生。
2014年美国胆固醇治疗指南推荐可使用该工具评估未来10年ASCVD发生风险，用于指导他汀治疗的启动时机及治疗强度。
3.卒中风险计算器(StrokeRiskometer)
卒中风险计算器由新西兰AUT大学的学者于2014年提出(http：//www.world-stroke.org/education/stroke-riskometer)：121，可利用手机软件进行操作，用于预测20岁以上人群的5年及10年卒中发生风险，同时兼具卒中教育功能。
4.心房颤动患者缺血性卒中发生风险与抗凝出血风险评估量表
CHADS2量表(表3)是目前应用最为广泛的预测非瓣膜性心房颤动患者发生缺血性卒中风险的评分量表。
2006年美国心脏病学会/美国心脏协会/欧洲心脏病学会(ACC/AHAJESC)心房颤动指南及2011年美国心脏病学会基金会/美国心脏学会/美国心律学会(ACCF/AHA/HRS)心房颤动指南等建议使用CHADS2量表评分对非瓣膜性心房颤动患者的卒中风险进行分层。其中0分为低危组，可给予阿司匹林治疗或不治疗；1分为中危组，建议给予1种口服抗凝剂或阿司匹林治疗；2分以上为高危组，建议给予抗凝治疗。
CHA2DS2-VASc量表(表4)，该量表预测卒中风险与CHADS2量表相比并无太大优势。
2014年美国AHA/ACC/HRS心房颤动患者管理指南推荐应用CHA2DS2-VASc量表评分代替CHADS2量表评分用于估计非瓣膜性心房颤动患者的卒中危险，0分为低危组，可不给予抗栓治疗；1分为中危组，可不抗栓或使用1种口服抗凝剂或阿司匹林治疗；2分以上为高危组，推荐使用口服抗凝剂治疗。
HAS-BLED(表5)，该量表为预测接受抗凝治疗心房颤动患者出血风险的量表。
2010年欧洲心房颤动患者治疗指南及2014年美国AHA/ACC/HRS心房颤动患者管理指南均推荐使用该评分评估抗凝治疗患者的出血风险。
(1)建议选择改良的弗明汉卒中量表、汇集队列方程、卒中风险计算器等任一种工具进行脑卒中发生风险的评估。
(2)推荐非瓣膜性心房颤动患者应用CHADS2或CHA2DS2-VASc量表评估缺血性卒中发生风险。CHA2DS2-VASc量表较CHADS2量表更有利于识别真正低危患者。
(3)推荐使用HAS-BLED量表评估心房颤动患者抗凝治疗的出血风险。
(4)应进一步建立和完善适合国人的缺血性脑卒中一级预防风险评估工具。
缺血性脑卒中及TIA后卒中复发风险高，早期识别高危患者有助于尽早开展卒中二级预防。
常用的复发风险评估工具包括ABCD评分系统(表6)、Essen量表(Essen Stroke Risk Score，表7)和卒中预测工具-Ⅱ(Stroke Prognostic Instrument Ⅱ，SPI-Ⅱ，表8)。
(1)推荐使用ABCD2评分法或ABCD3-I评分法对TIA患者进行卒中风险评估；由于较高的影像要求，ABCD3-I评分法更适用于院内神经专科医师对TIA患者的危险分层。
(2)推荐临床应用Essen量表或SPI-Ⅱ量表评估缺血性卒中患者长期复发风险，但二者的预测作用有限。
(3)应进一步建立和完善适合国人的缺血性脑卒中/TIA二级预防风险评估量表。
以上内容摘自：中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国缺血性脑卒中风险评估量表使用专家共识.中华神经科杂志.2016,49(7):519-525.
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