指南易览：如何应用简短认知测试诊断痴呆？

认知测试至今仍是痴呆诊断的首选方法，而简短的认知测试是病人体格检查的一部分而非诊断痴呆或发现病例。

中国老年保健协会老年痴呆及相关疾病专业委员会指南工作组制定了中国简短认知测试在痴呆诊断中的应用指南，以提高痴呆的诊断率和准确性。

简短认知测试包括多领域测试和单领域测试，多领域测试主要评估综合认识功能，单领域测试涉及记忆、执行、视空间、语言及处理等主要认知评估。

以下为该指南的主要推荐意见。

缩略语

阿尔兹海默病（AD）

简易精神状态检查（MMSE）

轻度认知损害（MCI）

正常认知（NC）

蒙特利尔认知评估（MoCA）

安登布鲁克认知检查（ACE）

测试你的记忆（TYM）

霍普金斯词语学习测试（HVLT）

加利福尼亚词语学习测试（CVLT）

雷氏听觉词语学习测试（RAVLT）

延迟故事回忆测试（DSR）

自由和线索选择性回忆测试（FCSRT）

分类线索回忆测试（CCR）

连线测试（TMT）

维多利亚Stroop测试（VST）

威斯康辛卡片分类测试（WCST）

画钟测试（CDT）

雷-奥复杂图形测试（ROCFT）

语言流畅性测试（VFT）

波士顿命名测试（BNT）

受控口头词语联想测试（COWAT）

皮质下缺血性血管性痴呆（SIVD）

路易体痴呆（DLB）

多领域测试

推荐意见

1.简短的多领域测试如MMSE、MoCA、ACE和TYM等，耗时较短，易于操作，主要评估综合认知功能（Ⅰ类证据，A级推荐），可用于痴呆的筛查、诊断、鉴别以及严重程度判断（图1）（专家共识），对提高痴呆诊断率和准确性具有重要意义。

注：AD：阿尔兹海默病；VaD：血管性痴呆

图1 痴呆诊断流程图

2.MMSE是痴呆临床诊断中最常用的简短认知测试，也是最常用的认知损害筛查测试、程度分级和次要结局（Ⅰ类证据、A级推荐）。多以MMSE≤24分为检测痴呆的最佳阈值，在受过高等教育的老年人中需调高到≤26分。临床上，通常根据教育水平调整诊断界值，大学≤26分、中学≤24分、小学≤23分、文盲≤22分，提示痴呆（Ⅰ类证据、A级推荐）；并根据MMSE得分进行痴呆程度判定，多以21～26分为轻度痴呆，11～20分为中度痴呆，0～10分为重度痴呆；15～26分为轻中度痴呆，<15分为中重度痴呆（Ⅰ类证据、A级推荐）。以MMSE27～29分为检测MCI的最佳阈值，也需考虑教育和年龄的影响（Ⅰ类证据、A级推荐）

3.MoCA是为筛查MCI而开发的一个简短认知测试，敏感度高，但特异度低（Ⅰ类证据、A级推荐）。至今为止，MoCA检测认知损害的最佳阈值和教育调整分数共识尚未建立（Ⅰ类证据、A级推荐），常用的认知损害分界值为8～25分，等同于MMSE24～29分（Ⅰ类证据、B级推荐），可参照MMSE最佳阈值进行分数转化，以MoCA18～21分类似于MMSE<24、26分水平，提示痴呆（Ⅰ类证据、B级推荐）；以MoCA在22～25分类似于MMSE27～29分水平，提示MCI（类证据、B级推荐），但MoCA在痴呆程度分级和认知损害预测上尚缺乏支持证据（专家共识）。

4.MMSE和MoCA两种简短认知测试在结构上有类似或相同之处，不宜同时使用，以免相互提示，影响成绩，但可根据各自优势，分类使用（专家共识）。MMSE对mdMCI和痴呆有可接受的敏感度和特异度（Ⅰ类证据、A级推荐），但对单领域损害相对不敏感（Ⅱ类证据、A级推荐），在NC与痴呆、MCI与痴呆分类上有中等的准确性（Ⅰ类证据、A级推荐），更适用于mdMCI和痴呆的诊断（Ⅰ类证据、A级推荐）。MoCA对aMCI和单领域损害较敏感，但特异度低（Ⅰ类证据、A级推荐），对naMCI和mdMCI相对不敏感（Ⅱ类证据、A级推荐），在MCI与NC分类上有中等的准确性（Ⅰ类证据、B级推荐），更适用于aMCI和单领域损害的筛查（Ⅰ类证据、A级推荐）。

[注：aMCI：遗忘型轻度认知损害；dmMCI：多领域型轻度认知损害；naMCI：非遗忘型轻度认知损害]

5.ACE/ACE-R检测认知损害的最佳阈值尚无共识，从83分、88分到93分不等（Ⅰ类证据、A级推荐），检测MCI的敏感度类似于MoCA，检测痴呆的敏感度类似于MMSE，但特异度偏低（Ⅰ类证据、A级推荐），检测aMCI优于非遗忘型单领域损害（Ⅱ类证据、A级推荐），更适用于aMCI和单领域损害以及轻度痴呆的筛查（Ⅱ类证据、A级推荐），对FTD和PD-MCI不敏感（Ⅱ类证据、B级推荐），诊断性能受教育水平的影响（Ⅱ类证据、A级推荐）。

6.TYM分界值≤30/50分检测痴呆的效度与MMSE和ACE-R相当（Ⅱ类证据、B级推荐），但诊断MCI的性能较差，更适用于痴呆的筛查而非MCI（Ⅱ类证据、C级推荐），其影响因素尚不明确（Ⅱ类证据、C级推荐）。

单领域测试

推荐意见

1.单领域测试如HVLT、TMT、CDT和BNT等，分别评估记忆、视空间、执行和语言功能等主要认知领域，为单领域认知损害提供客观证据（Ⅰ类证据、A级推荐）（表3）。

2.DSR是最敏感的情景记忆测试，可有效区分MCI与NC、痴呆与NC、MCI与痴呆，以及预测MCI的进展（Ⅰ类证据、A级推荐），适用于MCI及痴呆的筛查（Ⅰ类证据、A级推荐），也可用于AD与DLB的鉴别（Ⅱ类证据、C级推荐），筛查性能受语言、年龄、教育的影响（Ⅰ类证据、A级推荐）。

3.HVLT可用于情景记忆测试，是有效的痴呆筛查工具，但对MCI的检测效度逊于痴呆（Ⅰ类证据、A级推荐）；延迟回忆分界值可改善其诊断性能（Ⅰ类证据、B级推荐），但得分受语言、年龄影响（Ⅰ类证据、A级推荐）。

4.FCSRT能有效区分遗忘型AD早期阶段与MCI未转化者（Ⅰ类证据、A级推荐），CCR可显著区分极轻的AD与NC（Ⅱ类证据、B级推荐）。

5.TMT-A可用于检测视空间功能损害，完成时间秒数可显著区分NC、MCI、AD（Ⅰ类证据、A级推荐），但错误率的证据尚未建立（Ⅰ类证据、A级推荐）。TMT-B可用于检测执行功能损害，完成时间秒数可显著区分NC、MCI、AD（Ⅰ类证据、A级推荐），错误率也可显著区分NC与MCI和AD，但区分MCI与AD的证据尚未建立（Ⅰ类证据、A级推荐）。TMT-A和TMT-B错误率和完成时间均分别与年龄或教育有关（Ⅰ类证据、A级推荐）。

6.CDT复制钟表部分检测视空间功能，画钟部分检测执行功能，可用于痴呆的筛查（Ⅰ类证据、A级推荐），但对AD早期阶段和MCI不敏感，不能预测MCI的进展，不适用于AD早期和MCI的筛查（Ⅰ类证据、A级推荐）；CDT画钟分数可用于AD与FTD的鉴别，但区分AD与VaD、DLB、PDD的价值有限（Ⅰ类证据、B级推荐），测试成绩与教育水平有关（Ⅱ类证据、B级推荐），与语言无关（Ⅰ类证据、A级推荐）。

7.Stroop测试错误率可检测执行功能损害，适用于快速区分AD与NC（Ⅱ类证据、B级推荐），但测试成绩与教育水平有关（Ⅱ类证据、B级推荐），完成时间可能与年龄有关（Ⅱ类证据、C级推荐）

8.WCST-64版可用于检测痴呆患者的执行功能损害（Ⅱ类证据、B级推荐），且得分与年龄无关，WCST-128版的错误率与年龄显著相关（Ⅱ类证据、B级推荐），WCST-54版检测认知损害可能较两个传统版有优势，但尚需进一步研究证据支持（Ⅱ类证据、C级推荐）

9.VFT得分可区分NC与MCI/VaMCI、AD/VaD）（Ⅰ类证据、B级推荐），也可区分NC与PD认知损害（Ⅱ类证据、B级推荐），可用于痴呆和MCI筛查（Ⅰ类证据、A级推荐），但得分受教育程度影响（Ⅰ类证据、A级推荐）。

10.BNT可用于AD的筛查，且测试成绩不受年龄或教育的影响（Ⅰ类证据、B级推荐），但可能受语言的影响（Ⅱ类证据、C级推荐）。

11.COWAT和RAVLT可能有助于区别AD与SIVD（Ⅱ类证据、C级推荐）。

以上内容摘自：中国老年保健协会老年痴呆及相关疾病专业委员会（ADC）指南工作组.中国简短认知测试在痴呆诊断中的应用指南.中华医学杂志.2016,96(37):2945-2959.

指南原文请见“阅读原文”

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