共识易览：高血压患者如何进行降胆固醇治疗一级预防？
高血压患者降胆固醇治疗一级预防中国专家共识梳理了高血压患者降胆固醇治疗的研究现状，指出了在高血压患者中如何进行危险分层，并明确了降胆固醇治疗目标值和具体策略，对高血压患者的心血管疾病一级预防具有重要指导意义。
高血压患者降胆固醇治疗的危险分层和目标值
高血压患者首先需长期降压达标，并控制多重心血管病危险因素，其中降胆固醇并使其达标是最重要的手段之一。2014年中国胆固醇教育计划专家建议。提出了相对积极的降胆固醇治疗目标值，合并高血压这一危险因素至少是中危患者。高血压是我国人群动脉粥样硬化心血管疾病最重要的危险因素。因此，针对高血压患者降胆固醇治疗应参考危险分层并制定相应目标值，便于临床实施并为提高高血压患者心血管病一级预防提供参考。
各大指南均将糖尿病作为高危以上的危险分层并推荐积极的降胆固醇目标值。高血压合并糖尿病的患者危险更高，应积极控制胆固醇。高血压患者降胆固醇治疗的危险分层和目标值见表2。
高血压患者降胆固醇治疗
所有患者应立即开始生活方式干预。早期的非药物干预胆固醇治疗的研究证实治疗性生活方式改善和饮食调整降低胆固醇，能够显著降低心血管事件的风险。因此，低中危患者首先应当进行治疗性生活方式干预。但对于高危或极高危患者，一经确诊，应在治疗性生活方式干预的基础上，立即开始降胆固醇药物治疗。
他汀类药物是降胆固醇治疗的首选一线药物。应根据患者特点和胆固醇水平估算达标可能需要的剂量，选择适合的低-中强度他汀，同时兼顾患者耐受性和经济条件。
2013年ACC／AHA降胆固醇治疗指南明确指出高强度他汀不适用于亚洲患者。此外，我国大剂量他汀的治疗费用明显高于欧美国家。因此，我国多数患者不适用于高强度他汀治疗。
我国高血压患者数量庞大，在当前整合医疗资源、惠及多数患者的医疗大环境下，心血管病防治更需兼顾花费和效益，高血压患者的长期降胆固醇治疗更需兼顾减轻患者经济负担和长期获益，选择高性价比的他汀。因此，我国一级预防人群，包括高血压患者，应首选低-中强度的他汀治疗(低强度他汀可使LDL-C水平降低20％～30％，中等强度他汀可使LDL-C水平降低30％～50％)。此外，对于不能耐受他汀治疗的患者，尤其是老年人和合并用药，可考虑非他汀类降胆固醇药物治疗。
1．所有高血压患者应根据其危险分层，在治疗性生活方式改善的基础上使LDL-C达标。
2．高血压患者降胆固醇治疗一级预防首选他汀类药物，推荐大多数患者根据胆固醇水平和目标值首选低-中强度他汀治疗。
3．高血压患者降胆固醇长期治疗才能长期获益。能够耐受他汀治疗的患者，应在医生指导下长期坚持，不应随意减量和停药。
4．高血压合并慢性肾病或老年患者，他汀治疗可从低剂量开始，同时评估和监测不良反应。
5．极高危／高危患者如中等强度他汀治疗不达标或不耐受的患者，可首先考虑低强度他汀联合依折麦布5～10 mg，或依折麦布5～10 mg单药治疗。
以上内容（非全文）摘自：中国胆固醇教育计划血脂异常防治建议专家组,中华心血管病杂志编辑委员会血脂与动脉粥样硬化循证工作组,中华医学会心血管病学分会流行病学组.高血压患者降胆固醇治疗一级预防中国专家共识.中华心血管病杂志.2016,44(8):661-664.
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