共识易览：缺血性脑卒中患者围术期抗血小板药物的应用
围手术期抗血小板药物的应用应该综合考虑整个围手术期的血栓形成与出血风险，在兼顾手术安全的前提下合理地应用抗血小板药物。
国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会和中国老年医学学会脑血管病专业委员会组织了国内相关学科的专家，编写了缺血性脑卒中患者围手术期抗血小板药物应用中国专家共识2016。
以下为该专家共识的主要推荐意见。
推荐意见
围手术期的卒中风险评估对围手术期抗血小板药物应用有重要指导意义。建议符合下列之一者即为围手术期卒中高风险人群：（1）既往有卒中病史，特别是近9个月内发生的卒中；（2）Essen卒中风险评分≥3分。
牙科和皮肤科手术推荐意见
牙科手术和皮肤手术围手术期应用抗血小板药物很可能不增加出血风险，建议需要抗血小板药物的患者在牙科手术和皮肤手术围手术期继续应用抗血小板药物治疗。
眼科手术推荐意见
白内障围手术期应用抗血小板药物可能不增加出血风险，建议需要抗血小板药物的患者在白内障手术围手术期继续应用抗血小板药物治疗。
玻璃体视网膜手术围手术期应用抗血小板药物可能增加出血风险，建议卒中低风险患者术前停用阿司匹林7～10d，卒中高风险患者围手术期继续应用单药抗血小板治疗。
青光眼手术围手术期应用抗血小板药物很可能增加出血风险，建议卒中低风险患者术前停用阿司匹林7～10d，建议卒中高风险患者在围手术期可以考虑继续应用抗血小板药物，但要充分告知患者很可能会增加围手术期的出血风险。
椎管内麻醉推荐意见
阿司匹林治疗不增加椎管内麻醉的出血风险，建议需要阿司匹林治疗的患者在椎管内麻醉期间继续应用阿司匹林治疗。其他抗栓药物或阿司匹林与其他抗栓药物联用均有增加椎管内麻醉脊髓血肿的风险。
内窥镜操作推荐意见
建议需要阿司匹林治疗的患者在诊断性内窥镜检查、内窥镜下息肉切除术及内窥镜下括约肌切开术期间继续应用阿司匹林治疗。
阿司匹林可能增加ESD和EMR的出血风险，建议卒中低风险的人群在ESD和EMR前停用阿司匹林7～10d，卒中高风险人群在ESD和EMR期间继续服用阿司匹林治疗。
骨科手术推荐意见
阿司匹林可能增加骨科手术围手术期的出血，但并不增加出血相关的并发症发生率和病死率，同时鉴于阿司匹林可以用于骨科围手术期静脉血栓栓塞的预防，因此建议需要阿司匹林治疗的患者在骨科围手术期继续应用阿司匹林治疗。
有限的证据表明阿司匹林与肝素联合用于骨科围手术期似乎是安全的，目前没有证据表明抗凝药物可以代替阿司匹林用于骨科围手术期卒中事件的预防。
腹部手术推荐意见
抗血小板药物很可能不增加腹腔镜手术围手术期的出血并发症建议需要抗血小板药物治疗的患者在腹腔镜手术围手术期继续应用阿司匹林药物治疗。
抗血小板药物可能增加普通腹部手术围手术期的出血风险建议卒中低风险的患者在普通腹部手术前停用阿司匹林7～10d建议高风险患者在普通腹部手术围手术期继续应用抗血小板药物治疗，但要告知患者可能增加围手术期的出血风险。
冠状动脉旁路移植术（CABG）推荐意见
建议CABG围手术期继续应用阿司匹林治疗。
建议术前停用氯吡格雷5～7d，术后可以考虑尽早添加氯吡格雷治疗。
推荐意见
建议择期手术推迟至冠脉支架治疗6个月后进行。
考虑到冠脉支架后6个月内停用双重抗血小板治疗可能会导致严重的后果建议冠脉支架治疗6个月内需要手术治疗的患者在围手术期继续应用双重抗血小板治疗，但要充分考虑到双重抗血小板治疗可能增加围手术期的出血风险，并与患者及家属充分沟通。
鉴于上述证据主要来自于冠脉支架的研究，目前缺乏其他外周血管支架及脑血管支架植入后围手术期处理的循证证据，因此无法对这部分患者做出推荐，针对这部分患者可以参考关于冠脉支架的推荐酌情处理。
围手术期抗血小板药物应用除了考虑患者本身的血栓风险和手术本身的出血风险外，还应充分考虑手术团队术中的止血技术。最终围手术期抗血小板策略的决定需要与患者及家属充分沟通。
若经过充分权衡出血、血栓风险及其他因素后，在手术前停用抗血小板药物治疗，建议在术后止血完全后24h内尽快重启抗血小板药物治疗。
由于目前缺乏足够的临床证据，无法对大多数情况下围手术期阿司匹林外的其他抗血小板药物做出推荐。其他抗血小板药物的应用可以参考阿司匹林酌情处理，但是需要注意阿司匹林的建议不能完全推演至其他抗血小板药物。
患者围手术期抗血小板策略的决定影响因素很多，本共识仅代表参与编写及讨论专家的观点。共识内容仅用于指导临床医生实践不具有法律约束性质共识内容是该领域的阶段性认识，今后会根据新的临床证据随时更新。
以上内容摘自：国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会,中国老年学学会心脑血管病专业委员会.缺血性脑卒中患者围手术期抗血小板药物应用中国专家共识2016.中华医学杂志.2016,96(43):3443-3453.
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