危重患者应用谷氨酰胺，看看最新专家意见怎么说？

谷氨酰胺（GLN）作为人体氨基酸之一，广泛地参与机体的各种生物活动。在危重症状况下，适宜的GLN 供给对于维持正常肠屏障功能、降低炎性介质水平是必需的。

中国营养学会临床营养分会组织相关专家制定了《谷氨酰胺在危重症患者中临床应用的专家推荐意见》。

主要推荐意见谷氨酰胺在重症烧伤患者中的应用

• GLN适用于烧伤面积在20%～70%的患者，如有吸入性损伤、多发伤和电击伤等特殊原因烧伤的患者，即便烧伤面积小于20%，也应考虑使用（A）。

• 烧伤面积超过70%的特重度烧伤患者肝肾功能受损较重，代谢GLN的能力下降，不建议使用,若使用，须谨慎评估(B)。

• 禁忌症：内环境严重紊乱，肝肾功能严重受损或衰竭的患者(B)。

• 推荐剂量：0.3～0.5 g/(kg•d)

• 疗程至少1 w，重症烧伤患者可达3 w 左右，必要时可酌情使用3 w 以上(B)。

谷氨酰胺在危重症肿瘤患者中的应用

• 推荐肿瘤患者在围手术期补充GLN (A)。

• 推荐以丙氨酰-谷氨酰胺(ALA-GLN)的肠外营养(PN)形式补充(A)。

• 推荐GLN 的补充剂量不少于0.2g/(kg•d) (B)。

谷氨酸胺在急性胰腺炎治疗中的应用

• 使用PN支持的急性胰腺炎患者，可考虑进行GLN 强化治疗(B)。

• 使用肠内营养(EN)的急性胰腺炎患者，不推荐常规添加GLN(D)。

谷胺酸胺在重症外科患者中的应用

• 外科重症患者PN治疗中添加GLN(A,)。

• 不推荐单纯通过静脉或肠内途径补充GLN(C)。

• GLN 剂量≥0.2g/(kg•d)(B)。

• GLN 应用时间＞9 d(D)。

• 肝移植术后营养治疗中添加GLN(D)。

谷胺酸胺在重症AKI患者中的应用

• 重症急性肾功能不全(AKI)应用肾替代治疗(RRT)时补充GLN可能获益(C)。

• 重症AKI应用RRT时补充GLN的剂量为0.2g/(kg•d)，首选EN途径(C)。

谷胺酸胺在老年重症患者中的应用

• 老年重症患者强化补充GLN可改善其免疫功能及营养状态(A)。

• 老年重症患者强化补充GLN可降低其多器官功能衰竭的发生风险（A）。

以上内容摘自：中国营养学会临床营养分会.谷氨酰胺在危重症患者中临床应用的专家推荐意见（节录）.营养学报.2016,38(5):421-426.

指南翻译版原文请见“阅读原文”

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