2016美国母胎医学会羊水栓塞指南推荐意见

2016年3月，美国母胎医学会（SMFM）发布了羊水栓塞（AFE）诊断和处理指南。重点在于指导临床工作中如何早期识别、及时处理随时可能发生的AFE，努力改善母儿预后。

主要推荐意见

推荐内容	推荐级别
1．对于产时或产后短时间内突发急性循环呼吸障碍表现时一定要在鉴别诊断中考虑到AFE可能。	ⅠC
2．不推荐任何特异性的实验室诊断用于确诊或排除AFE，AFE目前仍然是一项临床诊断。	ⅠC
3．AFE 患者发生心跳骤停，必须就地展开高质量心肺复苏，包括标准的基础心脏生命支持（BCLS）和高级心脏生命支持（ACLS）。	ⅠC
4．AFE患者推荐包括麻醉、呼吸、重症医学母胎医学等专家在内的多学科会诊，共同处理。	最佳实践
5．分娩前AFE发生心跳骤停时，建议孕龄23周以上者立即分娩。	ⅡC
6．AFE治疗时适当的给氧和通气非常关键，当血流动力学发生改变时血管活性药物以及心脏正性肌力药物的使用；避免大量液体输注。	ⅠC
7．由于循环衰竭继发的凝血功能障碍，推荐早期评估凝血功能，早期积极处理产后出血［利用标准的大量输血方案（MTP）规范］。	ⅠC

图 疑似AFE病例立即进行支持治疗

注：CPR 心肺复苏；ACLS 高级生命支持；AFE 羊水栓塞

表1 妊娠高质量心肺复苏的组成

快速胸外按压（100 x 分钟）

实施有力的按压，按压深度至少达到2英寸

确保在按压间隔胸廓有充分的回弹

胸外按压的间隔尽量地短

避免过长时间地确认脉搏（不超过5-10s）

除颤后立即恢复胸外按压

为了避免疲劳每2分钟更换按压人员

复苏期间子宫保持侧位

表2 急性左心衰常用药物推荐剂量

药物	剂量
西地那非	20mg tid PO或经鼻胃管/经口胃管
多巴酚丁胺	2.5-5.0ug/kg/min。更大的剂量可能引起心动过速而影响右室填充时间
米力农	0.25-0.75ug/kg/min。最常见的副作用是全身性低血压
吸入ON	5-40ppm。每6h监测高铁血红蛋白，避免突然中断
吸入前列环素	10-50ng/kg/min
静脉前列环素	经中心给药，开始1-2ng/kg/min，再滴定达到需要的效果。副作用包括全身性低血压、恶心、呕吐、头痛、下颚疼痛和腹泻。
去甲肾上腺素	0.05-3.3ug/kg/min

参考文献：

1.Society for Maternal-Fetal Medicine (SMFM) with the assistance of Pacheco LD, Saade G, et al. Amniotic fluid embolism: diagnosis and management. Am J Obstet Gynecol 2016;215:B16-24. 

2.胡惠英,SMFM临床指南 No.9—羊水栓塞：诊断和处理.协和妇产科月报.2016,2(8):6-9.

3.周玮,漆洪波.美国母胎医学会羊水栓塞指南（2016）要点解读.中国实用妇科与产科杂志.2016,32(9):864-867.

英文全文请见“阅读原文”

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