0～3岁婴幼儿喂养建议（基层医师版）
《中华儿科杂志》编辑委员会及中华医学会儿科学分会儿童保健学组在2009年“婴幼儿喂养建议”的基础上，参考最新研究进展进行修订，撰写适用社区儿童保健医师及全科医师的“0～3岁婴幼儿喂养建议(基层医师版)”。
该建议根据儿童＜6月龄、6～8月龄、9～11月龄以及12～36月龄不同阶段年龄特点，分别围绕营养(喂养)建议、进食行为、常见问题处理以及营养评价4部分描述。
以下主要为该建议各阶段婴幼儿喂养要点提示和营养(喂养)建议部分内容。
要点提示
建议婴儿出生后至6月龄(180日龄以内)纯母乳喂养；
母乳量不足时，可采用婴儿配方奶补充；
足月新生儿出生后数日(分娩出院后)即开始补充维生素D, 400 IU(10 μg)/d，无需补充钙剂；
识别婴儿饥饿及饱腹信号，家长及时应答是早期建立良好进食习惯的关键；
正确使用生长曲线，定期评价婴儿营养状况。
1．纯母乳喂养：产后尽早开奶，母乳是婴儿出生后最佳的食物来源。纯母乳喂养指除了必需的药物、维生素和矿物质补充剂外，母乳是婴儿唯一的食物来源，不进食任何其他的液体和固体食物，包括水。母乳含有88%的水，正确、充分的母乳喂养可以充分保证6月龄以内婴儿对水的需求，甚至在炎热的天气下只要母乳喂哺充分也无需额外补充水。
２．配方奶喂养：母乳是婴儿最好的营养来源，但当母亲由于各种原因无法给婴儿喂母乳时，可以采用配方奶喂哺。新生儿配方奶喂养也应按需喂养，逐渐增加，当摄入配方奶约20 g/(kg•d)或150 ml/(kg•d)时，可满足其能量需要。同时需注意同一婴儿摄入奶量每天可波动，不同个体也有一定差异。
３．乳母营养：乳母应坚持平衡膳食，每天能量摄入应比平时增加，增加的量存在较大个体差异，一般每天增加2 092 kJ(相当于500 kcal，1 kcal＝4.184 0 kJ)的能量(相当于增加一餐)可以保证其产生足够乳汁喂哺婴儿。母乳喂养期间母亲应继续孕期的维生素和矿物质补充。母乳量及其中的蛋白质、脂肪和乳糖浓度受母亲膳食影响不大，但微量营养素及脂肪酸水平等则明显受母亲膳食影响。膳食均衡的健康母亲每周食用1～2次深海鱼可以基本保证乳汁中二十二碳六烯酸(docosahexaenoic acid，DHA)水平，不需要服用额外补充剂。如果母亲有营养不良或为素食者，除补充多种维生素外，还需要额外补充DHA。为避免汞摄入过多，孕妇应避免摄入食肉的大型鱼类。素食的母亲还应补充维生素B12。婴儿可以通过乳汁感受到不同种食物的味道，因此母亲进食不同种类的食物有利 44 33439 44 14941 0 0 3775 0 0:00:08 0:00:03 0:00:05 3775于婴儿以后接受不同种类的固体食物。
４．维生素与矿物质补充：
(1)维生素D与钙：无论采用何种喂养方式，新生儿出院后建议开始补充维生素D，足月儿推荐的剂量为每天400 IU(10 μg)，无需补充钙剂。
(2)维生素K：出生后6 h以内，建议肌肉注射1.0 mg维生素K，以防止维生素K缺乏性出血症。
要点提示
母乳仍是这一阶段婴儿最主要营养来源；
坚持母乳喂养，引入富含铁的固体食物，如铁强化米粉或富含铁和锌的红肉类食物；
固体食物质地逐渐过渡到碎末状，帮助婴儿学习吞咽、咀嚼，同时确保食物能量密度；
婴儿仍需补充维生素D 400IU（10μg）/d,奶量保证条件下无需补充钙剂；
正确使用生长曲线对婴儿营养状况进行定期评价；
6月龄时进行血常规检查以筛查缺铁性贫血。
1．母乳喂养：母乳喂养辅以富含铁的固体食物仍是这一阶段婴儿最好的营养来源，应该鼓励继续坚持母乳喂养至2岁。这一阶段仍然应尽可能满足婴儿对母乳的需求，6～8月龄期间母乳应占婴儿每日能量供给的2／3。母乳喂养婴儿尤其需要注意铁营养状况。
2．配方奶喂养：建议选择配方奶，奶量为700～900 ml／d。由于配方奶喂养的婴儿基础能量代谢率要高于母乳喂养，因此其能量需求要稍高于母乳喂养。24 h喂哺次数大约5～6次，在疾病状态及疾病恢复期，能量需求会增加，需要适当增加喂哺次数。配方奶喂养的婴儿相对母乳喂养需要更多地摄入额外的水分，尤其是在炎热的季节。
3．固体食物添加：引入的食物应该以铁强化食物为主，铁强化谷物如米粉多为首先引入的食物，米粉可以用母乳或配方奶调配。早期开始加半固体或固体食物时，每新增一种食物需观察3～5 d，以了解婴儿是否适应。逐渐添加水果、蔬菜，肉类等，尤其是红肉类食物可以很好地补充婴儿需要的铁和锌。动物肝脏是良好的铁来源食物，但是由于肝脏是解毒器官，一些毒性物质容易在此积聚，因此不建议过多添加。在无法获得铁强化谷类食物的地区，富含铁和锌的动物性食物(红肉类、禽蛋、鱼类)的添加尤为重要，可以从红肉泥开始添加。引人的固体食物避免放盐、糖及其他调味料。添加食物逐渐从泥糊状过渡到碎末状，以帮助婴儿学习咀嚼，并确保食物的能量密度。
4．维生素与矿物质补充：
(1)维生素D与钙：无论采用何种喂养方式，婴儿每天仍需补充400 IU(10 Iμg)维生素D，无需补充钙剂。
(2)铁：纯母乳喂养或母乳为主足月健康婴儿若固体食物添加合理(如每天30 g富含铁米粉)，一般情况下不需要额外添加铁剂。500 ml的铁强化配方奶即可以保证婴儿对铁的基本需求。
要点提示
乳类仍然是婴儿营养的主要来源；
摄入富含铁和锌的事物，事物品种应逐步多样化，逐渐过渡成人食物；
食物质地转换、婴儿学习咀嚼以及自我喂哺的关键时期，喂养不当易导致幼儿阶段各种进食行为问题；
婴儿仍需补充维生素D 400IU（10μg）/d，奶量保证条件下无需补充钙剂；
正确使用生长曲线对婴儿营养状况进行定期评价；
12月龄筛查缺铁性贫血。
1．母乳喂养：母乳搭配其他固体食物是婴儿最好的营养配搭，鼓励有条件的母亲继续母乳喂养至2岁。9～11月龄婴儿母乳摄入频次减少，但是由于每次摄入量增加，因此每天母乳摄入总量与6～8月龄接近。而随体重增加，需增加能量摄入部分应通过增加固体食物的能量密度和量来满足。
2．配方奶喂养：这一阶段婴儿的奶量每天为700～900 ml，每24小时4次。配方奶喂养儿相对母乳喂养儿需要更多地摄入额外的水分，尤其是在炎热的季节，但以不明显影响奶量摄入为准。
3．固体食物添加：各大类食物的种类应该较前一阶段更丰富。
4．维生素与矿物质补充：
(1)维生素D与钙：无论采用何种喂养方式，婴儿每天仍需补充400 IU(10 μg)维生素D，无需补充钙剂。
(2)铁：这一阶段仍然是缺铁性贫血的高发阶段，仍需重点关注铁营养状况。母乳喂养婴儿富含铁的固体食物添加充分或者进食配方奶500 ml以上的婴儿，一般情况下无需额外补充铁剂。
要点提示
1岁后应选择易消化的家常食物，食物质地适宜，可少量添加盐与油，进食的规律与家人一致；
有条件母亲(乳量充足、儿童不依恋)可继续母乳喂养至2岁；
注重进食行为训练，养成良好的进餐习惯，避免偏食、挑食行为，15月龄后应脱离奶瓶；
幼儿应摄入维生素D 400～600 IU(10～15 μg)/d，包括食物以及维生素D补充剂来源。至少500 ml/d奶量，保证钙营养需求；
正确使用生长曲线评价幼儿营养状况；
每年进行血常规检查以筛查缺铁性贫血，预防缺铁性贫血。
幼儿的生长速度相对婴儿期明显变慢，食欲波动很大，有时甚至比婴儿期进食量更少些，但摄入食物质地更厚实，能量密度较婴儿期更高。
1．食物种类：幼儿阶段食物的能量供给结构发 生明显变化，食物种类基本同成人，脂肪所供能量占 比下降，而碳水化合物占比逐渐上升(谷类100～150 g/d、蔬菜200～250 g/d、水果100～150 g、肉类 动物性食物50 g/d，乳类至少500 ml/d)。有条件的母亲继续母乳喂养至2岁。不强求幼儿吃所有食物，但需保证每一大类食物的摄入量，如不一定吃各种绿叶蔬菜，但需摄入至少1～2种蔬菜。与成人一样，正常幼儿可偏好某一种或某几种食物，但要控制偏好食物的量，同时提供其他健康食物以保证幼儿营养平衡。如只提供偏好的食物，易形成儿童偏食 挑食习惯。鼓励幼儿适当饮水，但不宜摄入饮料。
2．食物质地：不同质地的食物可进一步训练幼儿吞咽、咀嚼能力。为防止幼儿窒息，避免进食坚果，或颗粒状、易发生误吸的食物，如花生、玉米、葡 萄、果冻等。
3．维生素和矿物质补充：
(1)维生素D：2008年 美国儿科学会以及《中华儿科杂志》2008年及 2010年刊登的关于维生素D推荐相关建议中，对于 1岁以上儿童建议维生素D的摄入量为400 IU (10μg)。但是2016年“全球营养性佝偻病防治循证指南”在荟萃了全球研究证据基础上，建议 1岁以上儿童每天600 IU(15μg)的维生素D以满足基本营养需要，这包括来自配方、其他强化维生素D食物以及维生素D补充剂来源。如果食物来 源无法满足，建议额外补充不足部分，尤其是有高危 因素的幼儿(婴儿期有维生素D缺乏、皮肤颜色深 或紫外线暴露不足、北方高纬度地区冬春季节等)。
(2)钙：幼儿每天500 ml的奶量，能够保证钙营养的 需求。但是一些幼儿奶量明显摄入不足，需要考虑 钙营养状况。1～3岁儿童每天钙需求量为 600 mg。
(3)铁：注意保证富含铁和锌的食物，幼儿若饮食均衡，一般不需要再额外添加其他维生素和矿物质。
以上内容（非全文）摘自：《中华儿科杂志》编辑委员会,中华医学会儿科学分会儿童保健学组.0～3岁婴幼儿喂养建议（基层医师版）.中华儿科杂志.2016,54(12):883-890.
【声明：本文经《中华医学杂志》社有限责任公司授权医脉通，仅限于非商业应用】
原文请见“阅读原文”
亲，记得get重要指南？
❤ 6月龄内婴儿母乳喂养指南
回复“6月龄内婴儿”获取指南全文
❤ 7～24月龄婴幼儿喂养指南
回复“龄婴幼儿喂养”获取指南全文
❤ 早产、低出生体重儿出院后喂养建议
回复“早产、低出生体重儿”获取指南全文
❤ 学龄儿童膳食指南
回复“学龄儿童”获取指南全文
❤ 哺乳期妇女膳食指南
回复“哺乳期妇女膳食指南”获取指南全文