干货！糖尿病微循环障碍的药物治疗
微循环障碍是糖尿病慢性并发症发生的重要病理生理基础之一，早期对其进行干预有助于糖尿病及其血管并发症的防治。为了进一步加深对糖尿病微循环障碍的认识，规范临床医生合理选择改善糖尿病微循环障碍的药物，中国微循环学会糖尿病与微循环专业委员会制订了《糖尿病微循环障碍临床用药专家共识(征求意见稿)》。
以下主要为该专家共识中糖尿病微循环障碍的药物治疗部分内容。
用药原则
积极控制血糖、血压、血脂仍是糖尿病治疗的基础。微循环障碍贯穿糖尿病病程的始终，改善糖尿病微循环用药应遵循“早期、个体化、合理联合”的原则。
早期 一旦诊断为糖尿病，需尽早做并发症筛查，早诊断，尽早使用改善微循环的药物。
个体化 根据不同患者的临床表现特点和药物的作用机制，针对性选择药物，并给予足疗程治疗。同时综合考虑患者年龄、个人条件、社会家庭状况，兼顾风险与获益的平衡。
合理联合 一般不建议联合用药；如需联合，应遵循机制互补的原则，避免作用机制相同的药物联合，同时注意药物间的相互作用，尤其需考虑患者肝肾功能、年龄等因素。
表 1 改善微循环障碍药物的临床推荐意见
本共识对推荐级别定义借鉴了欧美糖尿病相关指南[40]的定义，具体表述如下：Ⅰ类：研究证据支持和(或)一致公认有益、有用和有效的操作或治疗，推荐使用；Ⅱ类：指有用和(或)有效的证据尚有矛盾或存在不同观点的操作或治疗；Ⅱa 类：有关证据/观点倾向于有用和(或)有效，应用这些操作或治疗是合理的；Ⅱb 类：有关证据/观点尚不能被充分证明有用和(或)有效，可考虑应用；Ⅲ类：指已证实和(或)一致公认无用和(或)无效，并对一些病例可能有害的操作或治疗，不推荐使用本共识对证据级别水平定义表述如下：证据水平A：证据基于多项随机临床试验或荟萃分析；证据水平B：证据基于单项随机临床试验或多项非随机对照研究；证据水平C：仅为专家共识意见和(或)基于小规模研究、回顾性研究和注册研究结果
常用药物的简要说明
血管扩张药物用法用量：口服制剂为每次120～240IU，每日3次；注射制剂为每日10～40IU，加入灭菌注射用水1.5mL，肌内注射，每日1次或隔日1次
不良反应：偶有轻微皮疹、皮肤瘙痒等过敏现象和胃部不适、倦怠感，停药后即可消失
禁忌症：出血性疾病的急性期禁用
用法用量：一般常用5～10μg加入生理盐水中缓慢静注，每日1次。连续用药以不超过2周为宜
不良反应：用药后少数患者出现头晕、头痛，注射部位有时出现血管疼、发红等，停药后可自行消失
禁忌症：严重心力衰竭(心功能不全)的患者及妊娠或可能妊娠的妇女禁用
用法用量：成人饭后口服。每次40μg，每日3次
不良反应：不良反应较轻，临床主要表现为颜面潮红、头痛等
禁忌症：正在使用抗凝血药、抗血小板药、血栓溶解剂的患者，有出血倾向患者慎用；妊娠或可能妊娠的妇女禁用
抗血小板药
用法用量：口服每次100mg，每日3次
不良反应：不良反应较少，可有皮疹、恶心、呕吐和胃部灼热感等
禁忌症：出血性患者、孕妇或已有可能怀孕的妇女禁用
用法用量：口服，75mg，每日1次
不良反应：常见的不良反应为消化道出血、中性粒细胞减少、腹痛、食欲减退、胃炎、便秘、皮疹等
禁忌症：对本品过敏者、溃疡病患者及颅内出血患者禁用
用法用量：口服，每日500mg，每日2次
不良反应：常见的不良反应为消化道症状(如恶心、腹部不适及腹泻)及皮疹，发生率约10%，饭后服用可减少其发生
禁忌症：近期出血者、近期患溃疡病者；对本品过敏者；白细胞总数减少、血小板减少或有粒细胞减少病史者；孕妇及哺乳期妇女禁用
用法用量：每日剂量75～100mg
不良反应：较常见的有恶心、呕吐、上腹部不适或疼痛，停药后多可消失
禁忌症： 术前1周应停用，血功能障碍者、消化性溃疡患者、支气管哮喘患者、孕妇应避免使用
用法用量：潘生丁注射液：0.142mg/(kg•min)，静滴共4min。潘生丁片：口服。一次25～50mg，每日3次，饭前服。或遵医嘱
不良反应：常见的不良反应有头晕、头痛、呕吐、腹泻、脸红、皮疹和瘙痒，罕见心绞痛和肝功能不全。不良反应持续或不能耐受者少见，停药后可消除
禁忌症：过敏患者禁用
用法用量：成人每次口服50～100mg，1日2次
不良反应：主要不良反应为头痛、头晕及心悸等，个别患者可出现血压偏高
禁忌症：已服用抗凝药或抗血小板药物者，严重肝、肾功能不全者，白细胞减少者禁用
抗凝血药
用法用量：抗凝4100～5000AXaIU，每日1次，不超过10d
不良反应：肝素和低分子量肝素治疗时，极少数患者出现皮肤坏死，一般发生在注射部位，其先兆表现为紫癜、浸润或疼痛性红斑，有或没有临床症状。如出现皮肤坏死应立即停药
禁忌症：对本品过敏者，容易出血的器质性病变脑血管出血性意外，禁止肌肉注射
用法用量：15～30mg/d
不良反应：同上（低分子肝素的不良反应）
禁忌症：出血
用法用量： 150mg，每日2次
不良反应：有出血风险，重度肾功能不全时减量
禁忌症：任何出血者禁用
促纤溶药
用法用量：200～400mg/次，每日3次
不良反应：极少数患者出现轻度头痛、头晕、便秘、恶心等，不需特殊处理
禁忌症：对本品过敏者禁用
用法用量：糖尿病性视网膜病变：每次50mg，每日3次
不良反应：偶有胃肠道反应和过敏反应，严重肾功能不全需透析的患者应减量
禁忌症：对本品过敏者禁用
用法用量：口服，每次1～2片，每日2～3次。疗程为3～6个月
不良反应：少数病例出现出血、胃肠道不适等症状
禁忌症：孕妇禁用
抗血管内皮生长因子药
用法用量：本品经玻璃体内注射给药。推荐剂量为每次0.5mg(相当于0.05ml的注射量)，每月给药1次
不良反应：常见的不良反应包括结膜出血、眼痛、玻璃体漂浮感(飞蚊症)、视网膜出血等
禁忌症：对本品或本品成份中任何一种辅料过敏者、活动的或怀疑眼部或眼周感染的患者、活动期眼内炎症的患者禁用
用法用量：推荐剂量为5mg/kg，每2周静脉注射1次直至疾病进展
不良反应：最常见不良反应为无力、疼痛、腹痛、头痛、高血压、腹泻、恶心、呕吐、食欲下降、口腔炎、便秘、上呼吸道感染、鼻衄、呼吸困难、剥脱性皮炎、蛋白尿
禁忌症：胃肠穿孔、伤口裂开、严重出血、肾病综合征、高血压危象者禁用
用法用量：40～80mg/次，每日2～3次
不良反应：可见胃肠道不适、头痛、血压降低、过敏反应等现象，一般不需要特殊处理即可自行缓解
禁忌症：对本品中任一成份过敏者禁用
用法用量：口服或舌下含服，每次10丸，每日3次，4周为1个疗程
不良反应：本品无毒性，偶见有胃肠道不适，停药后症状消失
禁忌症：出血性疾患，孕妇及妇女经期及阴虚火旺型中风者禁用
以上内容摘自：中国微循环学会糖尿病与微循环专业委员会.糖尿病微循环障碍临床用药专家共识（征求意见稿）.药品评价.2016,13(21):5-12.
【内容仅供参考学习，如涉版权请联系告知】
指南原文请见“阅读原文”
亲，记得get重要指南？
❤ 2016 APMA/SVS/SVM临床实践指南：糖尿病足的管理
对话框回复“糖尿病足”获取指南全文
❤ 糖尿病肾病防治专家共识（2014年版）
对话框回复“糖尿病肾病”获取指南全文
❤ 我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南(2014年)
对话框回复“糖尿病视网膜病变”获取指南全文
❤ 2016 ADA立场声明：糖尿病神经病变
对话框回复“糖尿病神经病变”获取指南全文
❤ 中国糖尿病防控专家共识
对话框回复“糖尿病防控”获取指南全文
明天（1月20日，农历腊月廿三）是农历二十四节气之大寒，也是今年的小年。大寒者，「鸡乳，征鸟厉疾，水泽腹坚」。医脉通特奉上主题壁纸，欢迎下载使用，并祝小年快乐！