KDOQI血液透析充分性临床实践指南：更新版

导读

自1997年以来，KDOQI陆续发布了各期慢性肾脏病(CKD) 以及相关并发症的临床实践指南。2015 KDOQI血液透析充分性临床实践指南的更新旨在帮助临床工作者更好地实施血液透析。主要更新内容如下：

指南1：开始血液透析的时间

1.1 CKD 4 期患者（GFR < 30 mL/min/1.73 m2），包括初始评估即急需维持性透析的患者，应给予肾功能衰竭和可选择的治疗方法—包括肾移植，透析中心或家庭腹膜透析和血液透析，保守治疗—健康宣教。患者家属及照顾者也应给予肾衰竭治疗方法选择宣教。（无等级）

1.2 选择维持性透析的患者，应主要根据评估尿毒症、蛋白质能量消耗证据、安全管理代谢紊乱的能力和/或容量负荷等相关症状和/或体征来决定开始透析的时间，而非肾功能水平。（无等级）

指南2: 血液透析的频率和持续时间 

透析中心血液透析

2.1 在充分考虑患者意愿，潜在的生活质量、生理获益以及各治疗方案的风险以后，终末期肾病患者推荐高频率透析中心血液透析代替传统的一周三次的透析中心血液透析方案。(2C)

2.2 选择高频率透析中心血液透析的患者应告知该治疗方案的风险，包括增加血管通路操作可能性(1B)和透析中低血压的发生。(1C)

家庭血液透析

2.3 选择家庭血液透析的终末期肾病患者推荐高频率长时间血液透析 (6-8 h/次, 3-6 晚/周) 。 (无等级)

2.4 选择高频率长时间家庭血液透析的患者应告知该治疗方法的风险，包括增加血管通路并发症、医疗负担和残余肾功能下降。(1C)

妊娠

2.5 妊娠的终末期肾病患者应根据方便度给予高频率长时间透析中心或家庭血液透析。(无等级)

指南3: 透析测定：尿素动力学模型

3.1 推荐每周3次血液透析的患者单次Kt/V (spKt/V) 目标值为 1.4，最小目标值为 1.2。(1B)

3.2 残余肾功能良好者，可减少透析量，但应定期监测残余肾功能，避免透析不充分。（无等级）

3.3 非每周三次的血液透析患者，推荐标准Kt/V（根据透析超滤和残余肾功能计算所得） 目标值为2.3/周，最小值为2.1。（无等级）

指南4: 血容量和血压控制：治疗时间和超滤率

4.1 残余肾功能差( < 2 mL/min)的患者，推荐每周三次血液透析，每次至少3 h。(1D)

4.1.1 体重增加，高超滤率，血压控制差，难以达到干重，代谢紊乱（高磷血症，代谢性酸中毒和/或高钾血症）的患者推荐增加血液透析频率或延长透析时间。(无等级)

4.2 推荐透析充分清除钠/水分的同时限制钠摄入量，以控制高血压，高血容量和左心室肥厚。(1B)

4.2.1 每次血液透析都设定一个超滤率以实现容量状态，充分的血压控制和溶质清除的最佳平衡，同时尽量减少血流动力学不稳定和透析症状。(无等级)

指南5：新型血液透析膜

5.1 间歇性血液透析者，推荐使用生物相容性透析膜（高通量或低通量血液透析膜）。(1B)

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