共识声明精要：无症状脑血管病患者的卒中预防
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➤ 对于无症状脑血管病而言，MRI的敏感性优于CT。
➤ MRI影像学资料的采集需满足一定最低标准（见附表1）。
➤ 无症状脑血管病的放射学描述应当满足神经影像学血管变化的报告标准（STRIVE标准，见附表2）。
➤ 推测为血管起源的脑白质高信号应当使用有效的视觉评定量表进行报告，例如MRI的Fazekas量表（见图1）。
图1 磁共振成像白质高信号（WMH）的Fazekas视觉评级量表
脑室周围WMH分级如下：
0 = 不存在，1 = 帽状或铅笔厚度的线状病灶，2 = 平滑晕影，3 = 不规则脑室周围WMH并延伸到深部白质
深部（皮层下）WMH分级如下：
0 = 不存在，1 = 点状局灶，2 = 局部病灶开始融合，3 = 局部病灶大面积融合
（图片出处：American Journal of Roentgenology. 1987, American Roentgen Ray Society.）
➤ 应对常见的血管危险因素和心房颤动的脉率进行评估。
➤ 当颈动脉供血区域存在无症状脑梗死时，应考虑进行颈动脉成像。
➤ 当患者的无症状脑梗死呈现出栓塞性模式时，应考虑进行超声心动图检查。
➤ 当存在较大（> 1.0cm）的无症状出血灶时，应考虑进行无创的CT或MR血管造影检查。
➤ 仔细采集病史，以确定患者的脑梗死是否有症状。
➤ 实施AHA / ASA指南推荐的预防性措施，用于缺血性卒中的一级预防。
➤ 对于此类患者，尚未进行阿司匹林对卒中预防的有效性研究。
➤ 临床医生应该意识到此类患者未来发生卒中的风险增加，并且在做出关于房颤的抗凝治疗、颈动脉狭窄的血运重建、高血压的治疗和他汀类药物初始治疗的决定时，考虑到这些信息是合理的。
➤ 然而，临床医生还应该意识到，目前尚无随机对照试验确定了这些决策对无症状性脑梗死患者的影响。
➤ 对此类患者实施AHA / ASA指南推荐的预防性措施，用于缺血性卒中的一级预防。
➤ 目前尚不清楚对于没有其他危险因素的患者，仅有脑白质高信号是否是实用阿司匹林治疗的充分理由。
➤ 临床医生应该意识到此类患者未来发生卒中的风险增加，并且在做出关于房颤的抗凝治疗、颈动脉狭窄的血运重建、高血压的治疗和他汀类药物初始治疗的决定时，考虑到这些信息是合理的。
➤ 然而，临床医生还应该意识到，目前尚无随机对照试验研究了脑白质高信号负担在这些决定中的作用。
➤ 当患者具有抗凝指征（如房颤）时，向患有微出血的患者提供抗凝治疗是合理的。
➤ 当需要抗凝治疗时，新型口服抗凝药优于华法林。
➤ 可以认为经皮左心耳封堵术是抗凝的替代治疗。
➤ 当患者具有抗凝指征时，向患有微出血的患者提供抗血小板治疗是合理的。
➤ 在开始抗栓治疗之前，没有必要使用MRI筛查微出血。
➤ 具有无症状微出血的患者，未来发生缺血性脑卒中和脑出血的风险增加。
➤ 对此类患者实施AHA / ASA指南推荐的预防性措施，用于缺血性卒中的一级预防。
➤ 对此类患者提供AHA / ASA指南推荐的脑出血预防措施是合理的。
➤ 在没有随机对照研究数据的情况下，不能确定微出血患者中症状性脑出血的风险增加是否超过溶栓治疗的获益。
➤ 对于具有微出血证据的急性缺血性卒中患者，进行血管内血栓切除术是合理的。
➤ 在患有微出血的急性缺血性卒中患者中，绕过静脉阿替普酶治疗直接进行血管内血栓切除术是一种未经证实的策略。
➤ 目前的证据显示，使用MRI筛查无症状的普通人群以检测无症状性脑血管疾病是不合理的。
点击阅读原文，即可下载共识声明全文：《2016 AHA/ASA科学声明：无症状脑血管病患者卒中的预防》。
医脉通编译自：Prevention of Stroke in Patients With Silent Cerebrovascular Disease: A Scientific Statement for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. published online December 15, 2016.
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